Лечение слабости родовой деятельности:
Это относительное показание к КС.
Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление.
Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ.
При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз.
После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно). Окситоцин может применятся в таблетках - дезаминоокситоцин - до 4 таб трансбукально. П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки.
Неэффективность родоусиления - это относительное показание к кесареву сечению.
Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.
Немедикаментозные методы : электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.
Питуитрин, пахикарпин, хинина гидрохлорид ранее применялись для лечения слабости родовой деятельности. Гифотоцин применяется только при слабости потуг и первичной слабости родовой деятельности.
Вторичная слабость родовой деятельности : сначала была нормальная родовая деятельность, затем на 1 этапе схватки стали короче, реже, уменьшилась их интенсивность. Здесь обязательно должна быть какая-то причина, например, неумелое, нерациональное, нецелесообразное назначение в родах спазмолитических препаратов. Поэтому их назначают не всем женщинам. Другой причиной вторичной слабости родовой деятельности может быть клинически узкий таз. Лечение: устранение причины (узкий тазКС); если причина не установлена проводится родоусиление окситоцином; лечебный акушерский наркоз и др. лечение, как при первичной слабости родовой деятельности.
Слабость потуг - это неэффективные (не приводящие к продвижению предлежащей части) потуги, которые приводят к удлинению 2 периода родов. Развивается отёк наружных половых органов, нарушение венозного оттока и сдавление тканей в месте соприкосновения, в результате - гипоксия и ЧМТ у плода, кишечно-половые свищи у матери.
Лечение:
В/в капельно окситоцин.
П/к питуитрин или гифотоцин (1 мл) или прямо в шейку матки.
Перинео- или эпизиотомия.
Бинт Вербова.
Выжимание плода по Кристеллеру п/показано за счёт высокой травматичности.
Можно наложить акушерские щипцы.
Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения : 6 часов и меньше - быстрые роды, 2 часа и меньше - стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.
Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности:
Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.
Тактика:
Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза.
Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода.
Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.
Дискоординированная родовая деятельность - нарушение координации сокращений между различными отделами матки.
Диагностика:
Наружная гистерография.
Кардиотокография (не совсем точно): характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки.
Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность.
Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.
Это относительное показание к кесареву сечению.
Родоусиление п/показано.
Отмена всех сокращающих матку средств.
Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз - при утомлении).
-миметики - для снятия дискоординации (противопоказания для назначения -миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония).
Спазмолитики.
Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены).
Сигетин - препарат эстрогеноподобного действия, избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга.
Предшественники простагландинов : линетол (30 мл внутрь), арахиден (20 капель 2-3 раза в день).
Осложнения аномалий родовой деятельности:
Затяжные роды (более 18 часов).
Инфицирование в родах.
Гнойно-септические послеродовые заболевания.
Метроэндометрит.
Ранее излитие околоплодных вод..
Гипоксия и внутриутробное инфицирование плода.
Аспирация околоплодных водаспирационная гнойная пневмония.
Травматизм матери и плода.
Высокий % оперативных вмешательств (щипцы, КС).
Мочеполовые и кишечно-половые свищи (мягкие ткани сдавливаются костями черепа плода и костями таза женщины).
Кровотечение (т.е. такие женщины угрожаемые по кровотечению).
Профилактика аномалий родовой деятельности:
Задолго до родов:
а) в семье;
б) в женской консультации - выделение групп риска по аномалиям родовой деятельности:
частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве;
хронические инфекционно-аллергические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит и др);
раннее и позднее наступление менархе;
нарушение менструальной функции;
общий и генитальный инфантилизм;
бесплодие в анамнезе;
аборты в анамнезе;
воспалительные заболевания женских половых органов (хронический эндометрит и др);
эндокринопатия, ожирение;
осложнённое течение предыдущих родов;
осложнённое течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, гестоз, экстрагенитальные заболевания);
донное расположение плаценты;
юные и возрастные первородящие;
отсутствие готовности организма к родам;
аномалии развития и опухоли матки;
наличие механических препятствий для продвижения плода (узкий таз, опухоль, экзостозы и др);
многоводие, маловодие, многоплодие.
чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции.
Профилактика в группах риска:
в детском и школьном возрасте - рациональное питание, физкультура и другие составляющие здорового образа жизни.
рациональное питание беременных (необходимо включать растительное масло (содержатся предшественники простагландинов), рыбу).
Соблюдение беременными режима сна и бодрствования (должны спать не менее 8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе.
“Гендевит” (поливитамины для беременных) - “с первого дня беременности”.
С 36 нед беременности назначают галаскорбин, который повышает чувствительность матки к эндогенному окситоцину.
Одновременно с этим применяются линетол и арахиден, электроаналгезия и рефлексотерапия.
В 38 нед дородовая госпитализация в отделение патологии беременных для оценки готовности организма к родам, решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. Неготовность организма к родам - относительное показание к кесареву сечению.
Если решено роды вести через естественные родовые пути, то проводится подготовка женщины к родам:
а) немедикаментозные методы, в том числе и анодическая гальванизация головного мозга (АГГМ);
б) простагландины в виде вагинального или интрацервикального введения в целлюлозном геле (препедил-гель);
в) ГВГКФ.
Профилактика аномалий родовой деятельности в родах:
Физический и психический покой.
ГВГКФ: 40% р-р глюкозы - в/в 2 мл, Pg - 5 мг (минимум): синестрол 2%-2 мл, аскорбиновая кислота - 5%, 10%-ный р-р СаСl - 10 мл в/в.
АТФ, ККБ.
Первая помощь при различных степенях асфиксии н/р:
1 степень асфиксии (6-7 баллов):
отсасывание слизи из дыхательных путей;
вспомогательная вентиляция лёгких;
10% р-р глюкозы 5 мл /кг массы тела.
ККБ (8 мг/кг массы тела).
2 степень (4-5 баллов):
отсос слизи;
вспомогательное дыхание;
глюкоза 10%-5 мл/кг массы тела;
3 степень (1-3 балла):
ИВЛ в течение 2 мин;
Глюкоза 10%-4 мл/кг массы тела в пуповину;
ККБ;
преднизолон 1 мг/кг массы тела;
массаж;
Глюкоза +Са;
при остановке сердца - в вену пуповины или под язык 0,1%-0,1 мл адреналина.
Лечение хронической гипоксии :
глюкоза + вит С + ККБ;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43
