переменное магнитное поле низкой частоты;

УВЧ, ДМВ - в остром периоде противопоказаны.

Электрофорез - при стихании острых явлений - с 4-5 суток от момента лечения (за 30 мин ставят микроклизму);

Микроэлементы: медь, цинк, магний.

Биогенные стимуляторы (парэнтерально).

Инфракрасное излучение (лазеротерапия).

ПАРАМЕТРИТ

Это воспаление околоматочной клетчатки. Он является следствием перехода воспаления, как правило, гнойного, с генитального тракта на околоматочную клетчатку (метроэндометрит, пиосальпинкс и др). Возбудителями в большинстве случаев являются бактероиды, анаэробные микроорганизмы.

Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет), диспротеинемия.

Клиника: интенсивные боли в нижних отделах живота на стороне поражения с иррадиацией в крестец и поясницу. Нарушение акта мочеиспускания и дефекации. Вынужденное положение : нога согнута в тазобедренном суставе.

Диагностика: PV - Матка отклонена в здоровую сторону (sinistro- или dextropositio матки), практически не смещается, она как будто в панцире, пальпируется деревянистой плотности инфильтрат. При смещении матки - резкая болезненность. Перкуторно - притупление в области spina iliaca anterior superior.

Лечение: аналогично лечению пельвиоперитонита + инфузия белковых препаратов, парентеральное ведение антибиотиков. При заднем параметрите вскрытие проводится трансректально (через задний свод), при боковом - через боковые своды.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

Сначала наблюдаются гемоперитонеум (кровотечение в брюшную полость), а затем симптомы перитонита (симптомы раздражения брюшины).

Этиология:

Гемоперитонеум:

Внематочная беременность;

апоплексия яичника;

Деструктирующий пузырный занос (с прободением стенки матки);

Оперативные вмешательства (аборт).

Б. Связь с воспалительными процессами, которые распространяются с половых органов на брюшину, вызывая перитонит:

Перфорация пиосальпинкса;

Перфорация пиовара;

Тубоовариальный абсцесс;

Пельвиоперитонит, как осложнение эндометрита после родов, абортов;

Нарушение трофики и некроз миоматозного узла;

Перекрут опухоли яичника и её некроз в результате нарушения питания; при подворачивании вместе с опухолью могут некротизироваться и придатки;

Восходящая гонорея (самая классическая причина острого живота), необходимо провести бактериологическую диагностику, так как при гонорее ни в коем случае нельзя оперировать.

Внематочная беременность

Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка развивается вне полости матки (1611г - Риолани, 1669 - Вассел впервые описал причину гибели пациенток от ВМБ, 1784г - Амбодик-Максимович). ВМБ - 1-6% в структуре гинекологической заболеваемости. Чаще встречается в возрасте 25-35 лет. Поражается преимущественно правая труба. Частота повторной ВМБ ( в культе трубы, в другой трубе) - 1-12%.

Виды внематочной беременности:

Трубная (98-99%):

длина трубы - до 12 см:

около 10% - в интерстициальной части (переход из матки в трубу) - длина - 1 см, просвет - 1 мм.

около 40% - в истмической части (переход в анулярную) - длина 4-5 см, просвет - 4 мм;

около 50 % - в анулярной части - длина 6-7 см, просвет - 8-12 мм;

воронка трубы с яичниковым выростом.

яичниковая (0,2%);

интрафолликулярная;

эпиоофориальная (на яичнике);

брюшинная (0,1%);

первичная;

вторичная (сначала плодное яйцо было в трубе, затем произошёл как бы выкидыш и яйцо имплантировалось на брюшине).

в рудиментарном роге (0,1-0,2%);

межсвязочная (0,1%);

трубно-яичниковая;

трубно-брюшная.

многоплодная беременность: и в матке, и в трубе.

двусторонние трубные беременности (одновременно).

Этиопатогенез:

Ускорение развития трофобласта и имплантация происходит раньше времени.

Нарушение механизма транспортировки яйцеклетки в результате:

нарушение темпа сокращения трубы вследствие нарушения иннервации;

нарушение структуры эпителия;

дивертикулы или сужение трубы в результате воспалительного процесса, эндометриоза, опухоли, инфантилизма, спаечного процесса в брюшной полости.

Воспалительные заболевания.

Аборт (44%).

Инфантилизм + бесплодие - 58%.

Аппендицит спаечный процесс.

Течение:

Прогрессирование ВМБ (вплоть до доношенной).

Прервавшаяся ВМБ по типу:

разрыва трубы;

трубного выкидыша;

Регрессирующая ВМБ.

Клиника:

Наличие признаков беременности (задержка менструации, подташнивание и др.).

Признаки острой патологии на стороне поражения.

Признаки кровотечения.

Прерывание происходит в сроке 4-6-8 нед (зависит от места имплантации). При локализации ВМБ в интерстициальном отделе клиника выражена сильнее. Если беременность прерывается по типу трубного выкидыша, то клиника затушёвывается и часто ставится диагноз воспаления. Ворсины хориона повреждают целость стенки трубы мажущие выделения или внутреннее кровотечение. Труба утолщена, багрово-синюшного цвета, в животе - кровь.

Острый живот - вздутие, жидкость в брюшной полости, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины (при перкуссии, пальпации, ректальном и влагалищном исследовании). Нарушение менструального - сначала задержка, затем длительное кровомазание (тёмная кровь) различной степени интенсивности, не поддающиеся консервативной терапии.

Диагностика:

Жалобы. При прервавшейся ВМБ: резкие боли в паховой области, иррадиирующие в прямую кишку или в правое подреберье, постоянного характера, но могут временами усиливаться, распространяются по всему животу; слабость; головокружение, потеря сознания, мажущие кровянистые выделения, неподдающиеся консервативной терапии.

Анамнез: задержка менструации, проявления беременности, наличие спирали.

Объективно: признаки анемии (кожа, слизистые, пульс, АД); вздутие живота, его болезненность в паховой области и нерезко выраженное напряжение, симптомы раздражения брюшины слабо "+", перкуторно определяется жидкость в брюшной полости.

Гинекологическое исследование: цианоз слизистой, тёмные, мажущие, кровянистые выделения, нависание сводов, стенки влагалища несколько размягчены, имеется некоторое увеличение размеров матки, может пальпироваться увеличенная болезненная труба; движения за шейку матки резко болезненны.

Дополнительные методы диагностики:

тест на беременность (грави-тест);

УЗИ (ответить на вопросы: "Есть ли что-то в матке "? "Определяется ли что-то в трубе "? "Есть ли жидкость в заднем своде влагалища "? );

пункция заднего свода влагалища (обязательно под наркозом ) с оценкой характера получаемой жидкости (серозная, окрашена кровью, кровь, наличие сгустков), её количество, цвет.

лечебно-диагностическая лапароскопия;

ОАК: анемия, признаки воспаления.

Мазок на гонококки.

Лечение:

Госпитализация.

Если подтверждён диагноз - оперативное лечение:

чревосечение;

лапароскопический метод.

Подходы к оперативному лечению:

Органосохраняющий:

выдавливание плодного яйца из трубы, гемостаз, вывод наружу или в полость матки протекторов (из синтететической или гетерогенной брюшины, в дальнейшем рассасываются) для профилактики заращения просвета трубы;

трубное кесарево сечение (вскрывают просвет трубы, извлекают плодное яйцо, коагулируют кровоточащие участки, ушивают трубу);

иссечение участка трубы с последующим наложением тубо-тубарного анастомоза и установкой протектора; при локализации ВМБ в истмическом отделе остаток трубы непосредственно имплантируется в маточный угол. Эффект такой операции незначительный.

Тубъэктомия (сальпингэктомия):

накладывается зажим на маточный отдел трубы, а второй зажим - на мезосальпинкс; изменённая труба иссекается между зажимами; культя прошивается двумя лигатурами, осторожно перитонизируется.

Консервативное лечение - только при прогрессирующей ВМБ:

цитостатики под контролем УЗИ, гистеросальпингографии : метотрексат в полость матки, в/м, в полость плодного яйца.

Реабилитация: если сохранена труба - с 4-5 дня проводится гидротубация (но есть риск эндометриоза); физиолечение: через 3-6 мес. после операции - грязе-, водолечение; контрацепция на 3-6 мес.

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ

НЭС:

предменструальный

посткастрационный

климактерический

Предменструальный синдром: проявляется за 2-14 дня до менструации.

Психоэмоциональные нарушения, соматовегетативный, обменно-эндокринный.

Легкие формы проявляются у молодых женщин. В большинстве случаев возникает после родов (особенно патологических), стрессов, инфекций и при смене климатических зон.

Клинические симптомы:

Психоэмоциональные расстройства:

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43