3
акушерство и гинекология
(лекции)
ОГЛАВЛЕНИЕ
I АКУШЕРСТВО
Общие понятия в акушерстве
Физиология беременности
Гестозы
Родовой акт
Аномалии родовой деятельности
Узкий таз
Прерывание беременности
Изосерологическая несовместимость матери и плода.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденных
Экстрагенитальная патология и беременность
Эндокринные заболевания и беременность
Кровотечения
Травмы мягких тканей
Септический шок
Сепсис
ВПР и медико-генетическое консультирование
Действие повреждающих факторов
Планирование семьи
Эволюция женского организма, структура и функции
репродуктивной системы
Неспецифическая антиоксидантная терапия поздних гестозов
Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью
II ГИНЕКОЛОГИЯ
Бактериальный вагиноз
Урогенитальный микоплазмоз
Хламидийная инфекция
Трихомонадная инфекция
Современные представления о вагинальном кандидозе
Кондиломы гениталий
Миома матки и генитальный эндометриоз
Дисфункциональные маточные кровотечения
Аменорея и гипоменструальный синдром
Воспалительные заболевания ЖПО
Острый живот
Нейроэндокринные синдромы
Фоновые предраковые заболевания. Рак шейки матки
ЗППП - сексуально-трансмисивные заболевания
Врожденные пророки развития половой системы
Акушерство зародилось с рождением человека. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство появления или наука о бабичьем деле”.
Акушерство - наука о физиологических и патологических процессах, возникающих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.
Гинекология - это наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов и послеродового периода.
Основоположником научной отечественной школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).
Особенности акушерской науки:
Собственная терминология.
Оказание помощи не только больным, но и здоровым.
Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.
Ответственность и за женщину, и за ребёнка.
Это специальность хирургического профиля.
Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):
I степени риска. Контингент: здоровые беременные женщины с физиологической беременностью, максимум, что может быть в анамнезе - один медицинский аборт. К род домам I степени риска относятся:
- ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных женщин, осуществляет этапность обслуживания этих женщин, консультативную помощь.
- участковая больница, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;
- колхозный род дом;
- небольшой городской род дом или небольшое городское объединение;
- фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками.
2. II степень риска. Контингент: женщины с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К род домам II степени риска относятся:
- крупный городской род дом;
- акушерское отделение многопрофильной больницы;
- родильное отделение ЦРБ городского типа.
Обязательным считается наличие в этих учреждениях консультантов разных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.
III степень риска. Контингент : беременные, которым беременность противопоказана. К род домам III степени риска относятся:
- акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);
- крупные род дома или отделения, на базе которых развёртываются кафедры;
- специализированные род дома.
Новые формы акушерско-гинекологических учреждений:
Дневной стационар.
Специализированные консультации (например, “семья и брак”).
Санатории для беременных.
Структура род дома:
Сначала женщина поступает в фильтр, где работает акушерка и определяет показания для госпитализации . Из фильтра - в I или II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В каждом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вместе называется приёмно-пропускной блок. Затем женщина поступает в родовой блок (свой в каждом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в каждом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Кроме того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.
Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах:
определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах”. Основное в профилактике - санитарно-эпидемиологический режим.
Показания для помещения женщины во II акушерское отделение:
Женщины с генитальными и экстрагенитальными острыми и хроническими воспалительными процессами специфической и неспецифической этиологии.
Повышение температуры неясной этиологии.
Внутриутробная гибель плода.
Роды дорожные, домашние и тд.
Женщины с кожными заболеваниями.
Женщины с злокачественными новообразованиями.
Женщины не наблюдавшиеся в женской консультации.
Женщины, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).
Прерывание беременности в поздние сроки.
Длительный безводный период (более 12 часов)
Принцип поточности - женщина не должна переходить из более “грязного” отделения (II акушерское отделение) в более “чистое” (I акушерское отделение), можно только наоборот.
Принцип цикличности: во-первых, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины - одна обрабатывается, а другая работает), во-вторых - работы послеродовых палат (женщины помещаются в одну палату только если день родов близкий).
Принцип индивидуальности - всё, что соприкасается с женщиной во время и после родов должно быть стерильным и индивидуальным для каждой женщины.
Кроме того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:
постоянное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;
забор бак. посева из носа, зева, с различных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. показаниям (вспышка- одновременное возникновение 3 и более заболеваний)). При плохих результатах род дом можно закрыть по эпид. показаниям.
контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), капитального ремонта (1 раз в 5 лет).
Показатели работы род дома:
Материнская смертность (МС):
МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в
течение первых 42 дней после родов независимо от срока
и локализации беременности
количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей.
У нас МС = 70-90 (это большая цифра).
Перинатальная смертность (ПС).
ПС = количество умерших в перинатальном периоде ( 28 нед
беременности - 168 часов после родов) на 1000 родов.
У нас ПС - 17-19 %о.
Виды перинатальной смертности:
антенатальная (с 28 нед беременности до родов);
интранатальная (в родах);
постнатальная (в течение первых 7-ми суток).
Структура материнской смертности:
Аборты (в основном криминальные).
Гестозы.
Кровотечения.
Гнойно-септические формы.
Структура перинатальной смертности:
асфиксия н/р;
родовая травма;
пороки развития н/р и др.
Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):
Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).
Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).
Экстрагенитальные заболевания.
Осложнения данной беременности
Патология плода и плацентарной системы.
До 5 баллов - низкая степень риска;
5 - 10 баллов - средняя степень;
10 баллов и выше - высокая степень (такие женщины должны наблюдаться в род домах III степени риска).
Ранняя явка - явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.
Значение ранней явки:
До 12 нед можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.
Если женщине беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно сделать мед аборт.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43
