Прелиминарный период : продолжительность 6-8 часов. Появляются схваткообразные боли внизу живота, пояснице, но они нерегулярные, не нарушают режим сна и бодрствования и через 6-8 часов переходят в истинные родовые схватки, для которых характерна регулярность.
Началом родовой деятельности являются регулярные схватки (через каждые 30 мин).
Продолжительность родов : максимум нормальной продолжительности родов - 18 часов. Средняя продолжительность родов : у первородящих - 10-12 часов, у повторнородящих 7-8 часов.
принципы управления родовым актом
(направлены на профилактику материнской и перинатальной смертности)
Врач женской консультации должен определить уровень родовспоможения, в учреждении какой степени риска женщина должна быть родоразрешена.
Беременные группы риска (по осложнениям) должны быть направлены в род. дом соответствующей степени риска на дородовую госпитализацию в сроке беременности 37-38 недель для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. В этом сроке может быть проведено досрочное родоразрешение.
Методы родоразрешения :
Роды через естественные родовые пути (Per vias naturalis).
Путём операции кесарево сечение в плановом порядке.
Роды через естественные родовые пути до первых осложнений (затем план пересматривается в сторону операции кесарево в экстренном порядке).
Извлечение ребёнка с помощью акушерских щипцов (повышен родовой травматизм). Сейчас есть строгие показания для наложения акушерских щипцов : острая гипоксия плода, прогрессирование тяжести гестоза во 2 периоде родов при неэффективности проводимых мероприятий.
Принцип активного управления родовым актом : мониторное наблюдение за динамикой родовой деятельности и состоянием плода: записывание кардиотахограммы и токограммы (кардиотокография) проводится в начале, в середине и в конце 1 периода родов, в течении всего 2 периода родов.
Своевременная диагностика аномалий родовой деятельности, своевременное их лечение, неэффективность лечения - относительное показание к кесареву сечению. Оценивается в сумме с другими показаниями и отсутствием противопоказаний. Необходимо избегать повторной стимуляции родовой деятельности.
Гипоксия плода также является относительным показанием к кесареву сечению.
Необходимо более полное прогнозирование течение родов т.е. кесарево сечение делается не в плановом, а в экстренном порядке.
методы определения начала родов
Токограмма
Многоканальная гистерография (гистерограф записывает сокращения различных отделов матки).
Внутренняя токография.
Радиотелеметрия.
Интерпретация токограммы
Тонус матки в 1 периоде : 8-12 мм рт ст; во 2 периоде - 20-40 мм рт ст.
Сила схватки в 1 периоде : 30-50 мм рт ст; во 2 периоде - 90-100 мм рт ст.
Продолжительность схватки в 1 периоде : 60-100 с., во 2 периоде - 90 с.
Частота схваток: 1 период - через 60 сек, 2 период - через 40 сек.
За 10 мин в норме должно быть 4-4,5 схватки. Схватки должны быть одинаковые, но с тенденцией к учащению, усилению и увеличению продолжительности.
Периоды родов
1 период : период раскрытия - с момента начала родовой деятельности до открытия шейки матки (полное открытие - 10-12 см). Схватки должны быть не только регулярными, но и эффективными. Эффективность определяется по темпу открытия шейки матки: у первородящей -в среднем 1 см/час, у повторнородящей - 2 см /час. Порядок открытия шейки матки : у первородящих сначала открывается внутренний зев и шейка матки сглаживается, у повторнородящих одновременно открывается и наружный и внутренний зев. Завершается 1 период полным открытием и излитием околоплодных вод. В родах может проводится амниотомия - это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по показаниям
Показания к амниотомии:
Многоводие или маловодие (плоский пузырь).
Гестоз (программированные роды начинаются с амниотомии.
Предлежание плаценты.
С целью родоусиления (но сейчас это не практикуется).
Противопоказания к амниотомии :
Тазовое предлежание.
Поперечное и косое положение.
Узкий таз.
Ведение 1 периода:
Следить за родовой деятельностью.
Влагалищных исследований должно быть как можно меньше, так как в той или иной степени обязательно при влагалищном исследовании происходит инфицирование.
Показания к влагалищному исследованию:
При поступлении (первичный осмотр).
После излития околоплодных вод.
С целью оценки эффективности родовой деятельности.
Для производства амниотомии.
Для выяснения причин гипоксии плода.
При кровотечении из половых путей.
Для выявления условий для родоразрешения.
2 период родов - период изгнания. Максимальная нормальная продолжительность этого периода - 2 часа, более 2 часов - затяжной 2 период родов. Во 2 периоде развиваются потуги. Показание для перевода в родовую: головка достигла мышц тазового дна.
Ведение 2 периода:
Если нет монитора нужно выслушивать сердцебиение акушерским стетоскопом после каждой потуги. Женщина за одну потугу должна тужиться только 3 раза.
Акушерка в родах проводит защиту промежности:
Заём тканей вульварного кольца путём перемещения их сверху вниз.
Снятие тканей вульварного кольца с головки.
Рождение головки вне потуги.
Рассечение промежности в родах : перинеотомия - в середине, эпизиотомия - в сторону.
3 период родов - последовый (период рождения последа). Длится от рождения ребёнка до полного рождения последа. Нормальная продолжительность - до 40 мин, чаще - 10-15 мин. Это самый короткий, но самый ответственный период родов. Принцип : “Руки прочь от матки”. Нужно проверить признаки отделения плаценты.
Физиологическая кровопотеря в родах - 0,6 от массы тела. Для профилактики кровотечения производится катетеризация мочевого пузыря и наружный массаж матки, затем можно сокращающие.
Обезболивание родов
Этим должен заниматься не только анестезиолог, но и акушер-гинеколог, акушерка, родственники. Обезболивание применяют во всех периодах.
Методы обезболивания родов:
Психологический.
Медикаментозный.
Максимум болевой реакции наблюдается почти при полном открытии шейки матки. Для снятия страха перед родовой болью необходимо проводить физиопсихопрофилактику ещё в женской консультации (лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, санитарно-просветительская работа и др.). Женщина должна активно участвовать в родах. Может применяться гипноз.
Медикаментозное обезболивание:
Парацервикальная блокада новокаином.
Пудендальная анестезия.
Перидуральная или эпидуральная анестезия.
Наркотические аналгетики (но нет ни одного наркотического аналгетика, который бы не проходил через плацентарный барьер; все они вызывают угнетение дыхательного центра и должны вводиться не позднее чем через 4 часа до окончания родов).
Ингаляционные аналгетики:
закись азота - сильный аналгетик, даётся в смеси с кислородом, обезболивание быстро наступает, но быстро и исчезает. Сознание не утрачивается, совершенно безвредно, противопоказаний нет, сокращения матки не подавляет, значительного угнетения дыхательного центра у плода не вызывает.
трихлорэтилен (трилен)- обезболивание быстро наступает, но быстро и исчезает, незначительно аккумулируется в организме и обеспечивает обезболивание и между схватками. Использовать не более 6 часов.
фторотан - используется только по строгим показаниям, так как является печёночным и почечным ядом, угнетает родовую деятельность, отрицательно влияет на плод. Может использоваться только при приступе эклампсии.
питание беременных
Парное мясо перекрутить, добавить яичный желток и сделать , таким образом, фарш. Разделить по 200 грамм и каждый день делать паровые котлеты (200 грамм в день). 1 раз в неделю нужно есть печень (200 грамм), которую предварительно режут на кусочки, как оладьи, а затем жарят на разогретом масле до полуготовности (до возможности съесть)
нарушение нормальной продолжительности беременности: недоношенная и переношенная беременность
признаки
недоношенная беременность; незрелый ребёнок, преждевременные роды
доношенная беременность; зрелый ребёнок, срочные роды
пролонгированная беременность, зрелый ребёнок, срочные роды
переношенная беременность, перезрелый ребёнок, запоздалые роды
срок беременности
22-37 нед
38-42 нед
более 42 нед
вес ребёнка (г)
500-2500
2500 и более (4,5-крупный плод, более 5 кг - гигантский)
то же, что и при доношенной беременности.
Более 3 кг
рост ребёнка
25-47 см
более 47 см
Более 50 см
кожа
бледная или ярко-красная, цианотичная, сухая, могут быть трещины.
розовая, влажная, тургор нормальный
мацерированная: “ручки прачки”, “банные стопки”
подкожно-жировой слой
выражен слабо
хорошо выражен
Сыровидная смазка
много на коже
в паховых складках, на плечиках
нет
ногти
ногтевая пластинка может быть не до конца закрыта
закрыто
ногтевая пластинка выступает
волосы
много пушковых волос
пушковые волосы в основном на верхней части спинки
нет пушковых волос
пупочное кольцо
ближе к лонному сочленению
на середине между мечевидным отростком и лоном
то же, что и при доношенной беременности
половые органы
яички не опущены в мошонку, большие половые губы не прикрывают малые
яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые
рефлексы
снижены или отсутствуют
нормальные (в том числе и на отсасывание слизи)
нормальные, но могут быть снижены, ребёнок вялый, тонус мышц снижен.
Оценка по шкале Апгар
асфиксия (менее 8 баллов)
8-10 баллов
новорождённый
признаки не-
зрелости
признаки зре-
лости
признаки перезрелости
развивается синдром дыхательных расстройств (СДР или респираторный дистресс-синдром) как результат недостатка сурфактанта в лёгких (болезнь “гиалиновых мембран”. Клинически это проявляется ателектазом лёгких. Сурфактант - это смесь белков и липидов, которые синтезируются в альвеолах, покрывает альвеолы и препятствует спадению альвеол на выдохе.
норма
адаптация нарушена, характерна ранняя гипербилирубинемия и желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, потеря веса, высок риск внутриутробного инфицирования, имеются стафилококковые поражения кожи. Повышен риск перинатальной смертности за счёт асфиксии, внутричерепных кровоизлияний в результате отсутствия конфигурации головки; кроме того, к перинатальной смертности ведут инфекционные заболевания, пороки развития
околоплодные
воды
при гипоксии плода могут быть зелёными
воды светлые, прозрачные 150-500 мл
маловодие, воды мутные за счёт содержания в них пушковых волос, смазки, чешуек эпидермиса. За счёт маловодия уменьшается подвижность плода.
Кости черепа, роднички
большой родничок (более 2 см)
кости черепа средней плотности, имеется большой родничок (грань=2см, малого нет)
может и не быть родничков, кости черепа плотные, швы между костями отсутствуют
плацента
плацентарная недостаточность (“колючая плацента”)
плацента с признаками старения (в результате спазма сосудов) : кальцинаты, петрификаты, жировое перерождение.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43