Диагностическое выскабливание. Показания: обильное кровотечение с выраженной анемизацией, отсутствие эффекта от гемостатической терапии при постоянно мажущих выделениях, полипоз эндометрия. Если есть аденоматоз эндометрия, то надо проводить контрольное диагностическое выскабливание на 24-26 день цикла.
Антианемическая терапия: гемотрансфузия проводится при потере около 15% ОЦК, переливаются только препараты крови.
Противовоспалительная терапия производными метронидазола.
II.Профилактика рецидивов кровотечения и восстановление нормальной менструальной функции (2 этап):
устранение этиологических факторов (стресс, чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка);
нормализация гипоталамо-гипофизарной системы (в течение 3-4 циклов):
циклическая витаминотерапия: в 1 фазу - витамины В1, В6, фолиевая кислота; во 2 фазу - аскорбиновая кислота, рутин, вит Е.
седативная терапия (предпочтительнее растительные препараты);
препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы.
корригирующая гормональная терапия (на 2-4 нед) в течение 6 мес только при тяжёлых гиперпластических процессах. Для этой цели используют регивидон, фемоден, фемоват. Назначаются с 1-го дня цикла в течение 21 дня, если на 16-17 день появились мажущие выделения переводим на 3-фазные эстроген-гестагенные препараты: три-квилар, три-зистон, три-регол, три-нол. У женщин с выраженной гипоэстрогенией использование этих препаратов может вызвать синдром гиперторможения (длительное восстановление цикла) в 1-ю фазу используют чистые эстрагены, во 2-ю фазу - гестагены. У женщин с гиперпластическими процессами лечение проводят чистыми гестагенами (17-ОПК, 1-3 таб в день норколута).
ПЕРСИСТЕНЦИЯ ЖЁЛТОГО ТЕЛА (киста в яичнике) - назначают прогестерон 1%-1мл в течение 3-5 дней.
ГИПОЛЮТЕИНИЗМ (недостаточность жёлтого телапроводят поддержку 2 фазы витаминами или используют прогестерон или синтетические прогестагены.
АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Аменорея - это состояние, характеризующееся отсутствием менструаций у девушек фертильного возраста (т.е до 16 лет).
Классификация аменореи
А.
Первичная (не было менструаций);
Вторичная (была хотя бы 1 менструация).
В.
Физиологическая (до пубертатного периода, во время беременности, лактации, в период менопаузы).
Патологическая:
истинная (нарушение функционирования системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка);
ложная (септаменорея) - заращение девственной плевы, перегородка во влагалище, синдром Ашермана (сращение передней и задней стенок матки (обычно после аборта)) и другие изменения, в результате которых происходит закрытие выхода для менструальной крови.
По уровню поражения:
церебральные;
гипоталамические;
гипофизарные;
яичниковые;
маточные.
ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
Этиология:
I. Нарушение полового созревания:
преждевременное половое созревание по гетеросексуальному типу (созревание не соответствующее генетическому полу. Это бывает при врождённом адреногенитальном синдроме;
задержка полового созревания (практически полностью отсутствуют половые признаки, но пол можно проследить);
полное отсутствие полового созревания (половые признаки полностью отсутствуют, наблюдается при дискенезии гонад.
II. Пороки развития и приобретённые заболевания:
гиратрезии (различные заращения):
заращение девственной плевы;
поперечные влагалищные перегородки;
заращение влагалища;
аплазии (отсутствие развития влагалища, шейки матки или матки (при глубоком нарушении эмбриогенеза).
ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
Характеризуется развитием нейрообменноэндокринных симптомов:
I. Нейрообменноэндокринные симптомы, связанные с беременностью:
гипопитуитаризм (после родов уменьшается выработка гипофизарных гормонов);
послеродоваая гиперпролактинемия.
II. Нейрообменоэндокринные симптомы, не связанные с беременностью:
функциональная гиперпролактинемия (при опухолях гипофиза, посткастрационном синдроме, климактерическом синдроме).
III. Нейрообменноэндокринные симптомы, связанные с ятрогенными заболеваниями:
при гиперстимуляции яичников;
при гиперторможении функции яичников.
IV. Нейрообменноэндокринные симптомы при заболеваниях неустановленного генеза:
синдром истощения яичников (медикаментозные манипуляции с яичником гибель части фолликулов;
синдром резистентных яичников (все гормоны вырабатываются в достаточном количестве, но яичники не реагируют на них)
V. Нейрообменноэндокринные симптомы, связанные с приобретёнными заболеваниями:
синдром Ашермана;
туберкулёз матки фиброз и кальцинозоблитерация просветагипоменструальный синдром и аменорея.
АМЕНОРЕЯ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ПОЛОВОМ РАЗВИТИИ
ПО ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНОМУ ТИПУ
Характеризуется врождённым дефицитом фермента С21-оксидазы дефицит кортизола повышается выработка гипофизом АКТГ гиперстимуляция коры н/п повышение уровня андрогенов (тестостерона и дегидроэпиандростерон) преждевременное половое развитие по гетеросексуальному типу (невысокий рост, мышечная масса, признаки гирсутизма (волосатость в местах, характерных для мужчин), гипертрихизм. Могут появиться признаки ложного женского гермафродитизма (при женских гонадах - гипертрофия клитора, больших половых губ). Таким больным пожизненно показан приём глюкокортикоидов.
ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Церебральная - при опухолях гипофиза, функциональной гиперпродукции пролактина, врождённый дефект передней доли гипофиза, нейрогенной анорексии. Для нормального функционирования системы регуляции менструального цикла необходимо около 16% жировой ткани от массы тела, так как стероиды участвуют в процессе ароматизации. При дефиците стероидов возникает аменорея. Оволосение появляется при 19% жировой ткани, менархе - при 24%. Аменорея у фертильных женщин возможна при резкой потере массы тела более 10 кг.
Яичниковая - при гипоплазии яичника.
ОТСУТСТВИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Аплазия гонад или порок их развития: при синдроме Шерешевского Тернера (низкий рост, короткая шея, низкий рост волос на шее, низко расположенные ушные раковины, широко расставленные соски, пигментные пятна на коже; генотип: вместо пары - одна Х хромосома).
Дисгенезия гонад - гонады представлены фиброзными тяжами.
Смешанная форма - 46ХУ, 45 Х.
Методы диагностики: в 3 этапа:
I. В женской консультации:
изучение анамнеза, составление менограммы (измерение ректальной температуры в течение 3-6 менструальных циклов (гиперпролактинемия повышение ректальной температуры);
общегинекологический осмотр;
общеклиническое исследование;
УЗИ органов малого таза;
обследование по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, кольпоцитология (КПИ, индекс созревания), симптом зрачка и кристаллизации);
рентгенография черепа в 2-х проекциях (прямой и боковой);
исследование глазного дна (исключение супрахиазмального процесса);
для исключения поражения диэнцефальных структур проводят анализ сахарной кривой, холестерола;
исследование полового хроматина;
скрининг-тест на гормоны и их метаболиты (17-КС - это маркеры андрогенов, 17-ОКС - это маркеры глюкокортикоидов); исследуют содержание тестостерона и эстрадиола, ФСГ и ЛГ, пролактина (!), Д3, Д4, ТТГ;
консультация невропатолога и эндокринолога;
обследование на наличие сексуально-трансмиссивных заболеваний (особенно хламидиоза);
II. В стационаре (гинекологическое отделение с врачами смежных специальностей):
оценка функции печени (играет роль в метаболизме стероидов);
функциональные гормональные пробы (ГКС, половые гормоны и др);
исследование кариотипа;
ЭЭГ;
рентгенография органов грудной клетки, при необходимости - туберкулиновая проба для исключения синдрома Ашермана;
рентгенография органов малого таза;
биопсия эндометрия;
эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия и др.
III. Целевое обследование (при существенных нарушениях):
КТ черепа с прицелом на турецкое седло (парагипофизарную область) или ЯМР;
пневмоэнцефалография;
определение половых и гонадотропных гормонов (скрининговые и гормональные пробы);
биопсия яичников (при лапароскопии);
диагностическое выскабливание полости матки.
Синдромы, вызывающие аменорею (клинические нейроэндокринные синдромы):
Синдром Штейна-Левенталя (синдром склерокистозных яичников): имеются нарушения на различных уровнях регуляции менструального цикла, яичник представлен множеством склерозированных фолликулов разной степени зрелости. При этом сначала могут быть дисфункциональные маточные кровотечения, а затем - анемия. Лечение: можно проводить заместительную гормональную терапию, если же нужна генераторная функция - хирургическое лечение (клиновидная резекция яичника). Но оперативное лечение оказывает временный эффект (2-3 года). Современная методика - диатермоэлектрокаутеризация яичника (часть тканей выжигают при помощи специального электрода).
Адреногенитальный синдром - синдром Аперта-Галле. Характерна дефиминизация (гипотрофия молочных желёз, изменение фигуры и др) и вирилизация ("превращение в мужчину)". Лечение: ГКС.
Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм): при массивной кровопотере резко нарушается обмен гипофиза вплоть до полного или частичного его некроза. Наряду с этим будет гипокортицизм, гипотиреоидизм и снижение секреции других гормонов. Необходима заместительная гормонотерапия.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43
