нервная система
Во время беременности в ЦНС должен сформироваться доминантный очаг возбуждения и образуется так называемая доминанта беременности, а затем к концу беременности в центрах гипоталамуса и спинного мозга должны сформироваться очаги доминанты родов.
Активность вегетативной нервной системы регулируется ЦНС и при наличии у женщины формирующейся доминанты беременности и родов к концу беременности будет преобладать активность симпатической нервной системы.
Тесты готовности организма к родам
Вегетативный тест - у женщины должна преобладать активность симпатической нервной системы.
Шеечный тест : определяется при влагалищном исследовании. Шейка незрелая : длина до 3 см, отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт. Кроме того, у женщин с незрелой шейкой матки ригидная промежность. Зрелая шейка: укороченная, мягкая, находится в центре таза, наружный зев пропускает палец или кончик пальца, а через своды можно прощупать предлежащую часть (головку).
Окситоциновый тест: определяют чувствительность матки к экзогенному окситоцину; вводят внутривенно толчкообразно, в 1 мин 1 мл раствора содержащего 0,01 ЕД окситоцина. Для получения этой концентрации нужно 1 мл из ампулы (содержит 5 ЕД) растворяют в 400 мл глюкозы. Увеличивать концентрацию нельзя, так как может быть выкидыш. Делаем кардиотахограмму : если матка сократилась на 1-3 мин (“+”тест) - матка чувствительна и организм готов к родам.
Кольпоцитологический тест : для определения готовности организма к родам изучают клетки влагалища.
Парабазальные клетки
Ладьевидные клетки
Поверхностные клетки.
Мазок берётся из верхнебокового свода влагалища.
Эстрогены - это гормоны роста, в том числе и эпителия влагалища и чем больше эстрогенов, тем больше эпителий. В начале беременности эстрогенов мало, а к концу беременности их количество увеличивается.
Показатели:
Индекс созревания (ИС). Например, ИС - 0/10/90 т.е. 0 - это количество парабазальных клеток, 10 - промежуточных клеток, 90 - поверхностных клеток. Значит в данном случае преобладают эстрогены.
Кариопикнотический индекс (КПИ) - это отношение клеток с пикнозом (ядро должно быть меньше 80 мкрон) ко всем поверхностным клеткам. Чем больше КПИ, тем больше эстрогенов. В середине беременности этот индекс уменьшается до срока доношенной беременности (в течении всей беременности = 5%), а затем перед родами он увеличивается.
гестозы
Гестозы - это заболевания беременности, то есть они возникают во время беременности, прогрессируют с ростом беременности и исчезают по прекращению беременности.
Классификация:
Ранние гестозы (до 20 нед)
рвота беременных (легкой, средней, тяжёлой степени)
птиализм (слюнотечение)
Поздние гестозы (после 20 нед)
лёгкой степени
средней степени
тяжёлой степени
преэклампсия
эклампсия (если не купировать, то наступает смерть)
Редкие формы (могут развиваться в любом сроке)
дерматозы беременных
остеомаляция костей
бронхиальная астма беременных
острая жёлтая атрофия печени беременных
желтуха беременных.
Ранние гестозы
Этиология и патогенез окончательно не ясны. Есть много теорий, то есть заболевание полиэтиологично.
Кортиковисцеральная теория.
Нейрогуморальная теория.
Иммунная теория.
Гестоз - это болезнь дезадаптации организма к плодному яйцу и плаценте.
Дезадаптация - это отсутствие физиологического ответа со стороны нейрорефлекторых реакций на раздражение нервных окончаний матки импульсами, идущими от плодного яйца. В результате происходит перевозбуждение стволовых образований мозга: рвотного, слюновыделительного, вегетативных центров. Возникает вегетативная дистония с преобладанием ваготониеских симптомов. Так как изменяется нервная система нарушается и функция пищеварительных органов, гормональные связи, ферментативная и иммунная система. При ранних гестозах преобладают расстройства пищеварительной системы, а при поздних - сосудистые нарушения.
Клиника: Отвращение к каким либо продуктам (но избирательность бывает в норме). К раннему гестозу относится рвота беременных (встречается в 50% случаев). Чаще у женщин с экстрагенитальными заболеваниями заболеваниями (гастрит и др). Рвота возникает по утрам и натощак, развивается постепенно. Отличительный признак рвоты беременных от рвоты при экстрагенитальных заболеваниях (желудочно-кишечные заболевания, острые инфекционные заболевания мозга и его оболочек (менингит, энцефалит) - внезапность рвоты. Кроме того, для этих заболеваний характерен жидкий стул, а для беременных - запоры атонического характера.
Лёгкая степень: рвота до 5 раз в день.
Средняя степень: рвота до 10 раз в день.
Тяжёлая степень: рвота более 10 раз в день (чрезмерная, неукротимая).
При лёгкой степени самочувствие страдает незначительно, но по мерее прогрессирования тяжести состояния нарастают признаки обезвоживания и голодания (женщина отказывается от пищи и воды, одно лишь упоминание о которых может вызвать рвоту). Отказ от пищи не уменьшает рвоту, рвёт слизью с примесью крови, желчи. В результате - уменьшение веса, слабость, вялость, апатия, некоторые наоборот становятся раздражительными. Признаки обезвоживания: сухость кожи, слизистой губ. Часто при рвоте беременных может быть птиализм, что в итоге приводит к ещё большему обезвоживанию. Язык обложен белым налётом, запах ацетона изо рта, редкое мочеиспускание, уменьшен диурез (вследствие гиповолемии), снижено АД, пульс - 100-120уд/мин, может быть субфебрильная температура.
О.А.К. : вследствие гиповолемии и сгущения крови происходит повышение уровня Нв и Нt
О.А.М. : ацетон + - +++; появляются цилиндры; протеинурия; моча тёмная, концентрированная; олигурия; повышение удельного веса (1025 и больше).
Б/х : диспротеинемия, повышение уровня билирубина, остаточного азота, мочевины, креатинина, т.е. признаки почечной недостаточности; снижение уровня хлоридов.
неблагоприятные признаки прогрессирования
тяжести гестоза
Стойкая тахикардия развитие сердечно-сосудистой недостаточности.
Гипертермия.
Иктеричность (печёночная недостаточность).
Протеинурия (почечная недостаточность).
Бредовое или коматозное состояние.
Недержание мочи.
При развитии таких симптомов даже прерывание беременности может женщину не спасти, произойдёт и гибель плода.
Лечение рвоты беременных :
Лечение экстрагенитальных заболеваний.
Освобождение от работы, смена образа режима труда и отдыха (санаторий для беременных). Если гестоз средней степени тяжести или тяжёлый то необходима госпитализация в гинекологическое отделение или отделение патологии беременных и женщина должна находится в палате одна (не должно быть рядом женщины с рвотой). Необходим физический и психический покой.
Важен режим питания (особенно при лёгкой и средней тяжести) : утром - гренки, сухарики; пища должна быть охлаждённой, в небольших порциях.
Физиолечение : может применятся электросон, но лучше психотерапия.
Медикаментозная терапия: во время беременности вообще, а в первом триместре особенно должен выполнятся признак терапевтического нигилизма ; т.е. каждый медикаментозный препарат - строго по показаниям, с учётом тератогенного действия ; при рвоте беременных медикаменты надо назначать парентерально).
седативные, антигистаминные (димедрол, седуксен)
сердечные ( валериана, строфантин, коргликон)
спленин (иммуномодулирующее средство, изготовлен из селезёнки крупного рогатого скота) п/к в течении 10 дней.
церукал (церулан, реглан) - широко используется для лечения рвоты беременных, но противопоказан в первом триместре беременности, но в тяжёлых случаях , иногда с противорвотной целью назначаем.
нейролептики (дроперидол 0,5-1мл 0,5%-го раствора ; оказывает экстрапирамидное побочное действие: психомоторное возбуждение, тремор рук).
витамины группы В (В1,В6,В12).
питательные клизмы (когда после очистительной клизмы вводят в прямую кишку подогретый до 37-39С бульон, молоко, яичный желток.
в тяжёлых случаях используется медикаментозный сон (для этого применяется оксибутират натрия) на 3-4 часа. После просыпания даётся холодный бульон, если рвоты нет, то опять сон.
в тяжёлых случаях основным методом лечения является инфузионная терапия; производится катетеризация локтевой вены; объём вводимой жидкости минимум 3 литра в день:
а) Глюкоза с инсулином ( на каждые 4 г сухой глюкозы-1 ЕД
инсулина.
б) Кокарбоксилаза.
в) Витамин С.
г) Эссенциале.
д) Солевые растворы ( дисоль, ацесоль, квинтосоль, физ.
раствор).
е) Гемодез (как дезинтоксикационное средство).
ж) Белковые препараты (альбумин, плазма, гидролизат
козеина, аминопептид).
з) Аминокислоты (нефрамин, аминостерил, альвезин) - в/в
капельно.
к) 5%-ный раствор соды-100мл (так как есть метаб. ацидоз).
Можно применять кислород, барокамеру.
Глюкокортикостероиды.
При лечении тяжёлых случаев необходим обязательный контроль не только суточного диуреза, но и количества рвотных масс.
Показанием для прерывания беременности является неэффективность лечения неукротимой рвоты в течении 1-2 дней (обязательно согласие женщины, но если беременность не прервать, то гестоз всё равно прогрессирует).
Слюнотечение - может быть до 1 литра в сутки; угнетающе действует на психику беременных, вызывает мацерацию кожи, трещины в углах рта. Лечение: атропин (п/к), полоскание рта настоем шалфея, смазывание кожи вокруг рта вазелином, кремом. Рекомендуем глотать слюну.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43
