При анализе полученных результатов исследования установлено, что у женщин с нормальной беременность имеется перед родами умеренная гиперкоагулемия. У беременных с гестозом лёгкой степени сдвиги гемокоагуляции были более выражены: ускорено АЧТВ, заметно увеличено содержание ПДФ и частота паракоагуляционных проб, активирован фибринолиз и снижен уровень фибриногена. У женщин с гестозом, которые получали витамины А,Е,С,Р , все эти изменения сглажены, а их показатели в малой мере отличаются от выявленных при неосложненной беременности (направленность изменений та же, но степень заметно меньше). Кроме этого, общая свёртывающая активность у этих женщин не повышена, а приближалась к наблюдающейся у здоровых женщин детородного возраста.
Важно и то, что у родильниц с осложнённой беременностью ограничена деформируемость эритроцитов. Это может усугублять нарушение микроциркуляции, сопровождающей ДВС крови. Снижена и ПУ эритроцитов, а следовательно, повышена возможность выхода в кровоток эритроцитарного тромбопластина - фактора, ускоряющего аутокаталитическое образование тромбина. У родильниц с аналогичными осложнениями беременности введение витаминов ограничило эти изменения клеток крови - они были менее выраженными и менее продолжительными.
В послеродовом периоде гемокоагуляционные сдвиги у здоровых беременных свидетельствуют об активации внутрисосудистого свёртывания крови, причём на фоне гестоза это выражено заметно интенсивнее. Предварительное и продолжающееся после родов введение витаминов ограничивает гемокоагуляционные сдвиги и сокращает период восстановления исходного состояния коагуляционного гемостаза.
Существенные различия выявляются между течением родов и послеродового периода у невитаминизированных и витаминизированных женщин с гестозом. То же относится и к состоянию новорождённых (таб №3).
Таблица №3 “Течение родов, послеродового периода и состояние новорожденных при беременности, осложнённой гестозом”
показатели
неосложнённая беременность
обычное лечение без применения витаминов.
Обычное лечение + витамины А,Е,С,Р
кровопотери в родах, мл
208 +9
302+17*
232+12*
осложнённое течение родов, %
0,0
58,0*
45,3*
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, частота %
24,7*
5,7*
ручное отделение и выделение последа, частота %
4,0*
0.0*
ручное обследование матки, частота%
18,0*
7,6*
прогрессирование тяжести гестоза, частота%
6,0*
0,0*
оценка по шкале Апгар на 1 мин, баллы
6,9+0,1*
7,5+0,1
Асфиксия н/р, частота%
1ст (6-7 баллов)
67,3*
37,0*
2ст (4-5 баллов)
3,7*
осложнённый послеродовый период, частота%
38,0*
15,1*
анемия лёгкой степени, частота%
3,5+0,1
34,0*
13,2*
метроэндометрит, частота%
8,3+0,1
2,0*
Клинический эффект антиоксидантной терапии проявляется снижением кровопотери во время родов, частоты случаев прогрессирования тяжести гестоза, частоты тромбогеморрагий в последовом и раннем послеродовом периодах, частоты показаний к гемотрансфузиям, улучшением течения послеродового периода, состояния новорожденных.
Разумеется не все благоприятные сдвиги в состоянии родильницы и новорожденных можно непосредственно связать с дополнением комплекса лечебных мероприятий витаминами, однако, всё вышеуказанное можно рассматривать как следствие ослабления интенсивности процесса ДВС. Таким образом, предполагаемый комплекс витаминов-антиоксидантов может оказаться полезным в профилактике связанных с гестозом осложнений в родах и послеродовом периоде.
В заключении хочется сделать следующие выводы:
Беременность, осложнённая поздним гестозом лёгкой степени сопровождается рассогласованием показателей гемокоагуляции, указывающим на формирование начальной и переходной (I, II) стадий синдрома ДВС крови.
При гестозе необходимо контролировать состояние гемостаза во время беременности ( в динамике), перед родами и в послеродовом периоде.
Наиболее информативны для выявления ДВС крови следующие показатели состояния гемокоагуляции: АВР, АЧТВ, фибринолитическая активность и паракоагуляционные пробы (этаноловая, протаминсульфатная и ФГ-Б), а также концентрация ПДФ.
Назначение витаминов-антиоксидантов при беременности, осложнённой гестозом ограничивает гиперкоагулемию и глубину развития признаков ДВС, сокращает время, необходимое для нормализации коагуляционного гемостаза.
Введение витаминов-антиоксидантов, смягчая не только гемокоагуляционные сдвиги, но сохраняя прочность и деформабельность эритроцитов, способствует приближению состояния исследуемых показателей к физиологической норме.
Таким образом, проведённые исследования обосновывают целесообразность назначения при гестозе витаминов-антиоксидантов А,С,Е,Р для коррекции коагуляционного гемостаза с целью профилактики ТГО.
Схема применения витаминов А,Е,С,Р в комплексной терапии гестозов
До родов (операции) за 5-7 дней в дозах:
-вит А - 200.000 МЕ внутрь или в/м;
- вит Е - 200 мг в сут внутрь или в/м;
- вит С - 600 мг в сут внутрь, в/м или в/в;
- вит Р - 120 мг в сут внутрь
После родов (операций) в течение 10-12 дней:
- вит Р - 120 мг в сут внутрь;
- вит РР - 50 мг внутрь или в/м.
Парентерально все витамины вводятся 1 раз в сутки, приём вит С и Р внутрь осуществляется 3 раза, вит А и Е 2 раза в сутки в пределах указанной суточной дозы.
Таблица № 4 “ Лекарственные формы указанного комплекса”
название
витаминов
для парентерального введения
для перорального введения
Витамин А (ретинола ацетат) в масле.
Ампулы по 1 мл 3,44% р-ра, содержащего 100 тыс МЕ препарата
капсулы по 0,5 г 6,88% р-ра, содерж. 100 тыс МЕ препарата.
Витамин Е (токоферол) в масле.
Ампулы по 1 мл 10% р-ра (100 мг)
Капсулы по 0,2 мл (100 мг). Флаконы 10% р-ра (1 мл - 100 мг)
Витамин Р (рутин)
таблетки по 0,02 г (20 мг)
Витамин С (аскорбиновая кислота)
Ампулы по 1 мл 5 и 10% р-ра (соответственно 50 и 100 мг) или по 2 мл 5 и 10% р-ра (100 и 200 мг). Применяются также в/в.
драже, таблетки по 0,05 и 0,1 г
комбинированные формы: Аевит
Ампулы, содержащие по 1 мл (100 мг) вит Е и 100 тыс МЕ вит А
капсулы по 0,2 мл, содержащие 100 мг вит Е и 100 тыс МЕ вит А
Аскорутин
Таблетки, содержащие по 50 мг вит С и Р
Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью. Влияние лекарств на плод и новорожденных
К настоящему времени накоплен значительный опыт, свидетельствующий о том, что многие лекарственные средства могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод и новорожденных. Наибольшую опасность представляют тератогенные эффекты препаратов, под которыми понимают развитие врожденных уродств у плода.
Лекарства могут оказывать влияние на плод на всех сроках беременности, но больше всего достоверных данных получено при изучении их влияния в период органогенеза (18-55 дней) и период роста и развития плода (свыше 56 дней).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43
