декапептил, золадекс (уменьшение матки в 2 раза за 3 инъекции, но через один год она восстанавливает свой размер и развивается остеопороз). Сейчас золадекс назначают только перед лапароскопической операцией, чтобы можно было вытащить эту миому;
милаиф (действует хорошо)
Показания к экстренному оперативному лечению:
1. Некроз миоматозного узла;
2. Перекрут ножки;
3. Рождение узла на широком основании;
4. Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся лечению;
5. Наличие субмукозного узла;
6. Онкогенетический выворот матки;
Показания к плановому оперативному лечению:
1.Гиперменструальный синдром;
2. Ациклические маточные кровотечения, не поддающиеся терапии и доводящие женщину до анемизации;
3. Размеры опухоли 12-13 недель, сочетающиеся с симптомами сдавления соседних органов;
4. Быстрый рост опухоли (за год на 3-4 недели, но до 12 недель и более);
5. Опухоль размером более 15 недель даже при отстутсвии жалоб;
6. Подслизистая форма миомы (субмукозный узел);
7. Сдавление мочеточника;
8. Шеечные узлы;
9. Субсерозный узел на ножке;
10. Миома в сочетании с бесплодием;
11. Миома с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолями яичников.
Объем оперативного лечения зависит от возраста пациентки, желания сохранить детородную функцию:
1. Хочет рожать: проводим консервативную миомэктомию, но так, как миома это множественное заболевание, то может вырасти новый узел;
2. Не хочет рожать:
а) до 50 лет с кольпоскопически неизмененной шейкой матки, т.е. нет никакой онко патологии: ампутация матки (без шейки)
б) если шейка матки изменена: экстирпация матки, субтотальная (остается шейка) или тотальная (удаление с шейкой) гистерэктомия.
ЭНДОМЕТРИОЗ
Это патологическое разростание эндометрия вне полости матки. 7 - 50 % среди гинекологических больных. Если очаги эндометрии разрастаются вне половых органов (почки, легкие, брюшная полость и др. ) - экстрагенитальный эндометриоз.
Наружный эндометриоз: на шейке матки, на стенке влагалища, яичнике, брюшине.
Внутренний эндометриоз: в толще матки или интерстициальном отделе труб.
Выделяют:
1. Малые формы (небольшие очаги, спаек нет);
2. Средние формы (поверхностные поражения яичников, поверхностные периовариальные, перитубарные спайки, поверхностные имплантанты на брюшине, стенках влагалища, без инвазии на кишечник, мочеточник);
3. Распространенные формы.
Клиника:
1. Боли циклические (увеличиваются во время менструации);
2. Длительные кровянистые выделения, то есть предменструальный и постменструальный);
3. Бесплодие.
Снимок гистеросальпингографии: законтурные тени (за маткой). Сроки проведения эндоскопического исследования до 7 - 9 дня менструального цикла (гистероскопия, лапароскопия для выявления очагов жндометриоза).
Лечение:
1. Эстроген - гестагенные препараты;
2. Гестагены;
3. Антигонадотропины;
4. Андрогены;
5. Ингибиторы простагландинов (НПВП);
6. Даназол, дановал, даноген - 200 мг 2 раза в день. Эффективность препарата определяется по прекращению менструальной функции. Назначаются препараты на 6-9 месяцев;
7. Оргаметрил;
8. Золадекс;
9. Декапептил;
10. Депо-провера;
11. Норплант;
12. Норколут;
При сочетании миомы и эндометриоза - оперативное лечение (удаление кисты яичника, ампутация или экстирпация матки). До 45 лет никому придатки не удаляют.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Продолжительность нормального менструального цикла - 21-35 дней, менструаций - 3-7 дней.
Классификация нарушений менструальной функции
По частоте менструаций:
опсоменорея (реже чем через 35-40 дней);
пройоменорея (чаще чем через 21 день);
аменорея (отсутствие менструаций);
спаниоменорея (1 раз в 6 мес).
По количеству теряемой крови:
гиперменорея (обильные, более 60-80 мл);
гопоменорея (скудные).
Гиперменструальный синдром (сочетание гипер- и полименореи).
Гипоменструальный синдром (гипоолигоопсоменорея).
В зависимости от возраста (в норме менархе должно появиться к 16 годам, к 50 годам - выключение менструальной функции):
в ювенильном периоде;
в репродуктивном периоде;
в климактерическом периоде.
Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы регуляции менструального цикла.
Классификация дисфункциональных маточных кровотечений
Ановуляторные (в течение менструального цикла не происходит овуляции - ациклические кровотечения, метроррагии).
атрезия фолликулов на ранних стадиях созревания (гипоэстрогения, неполноценная пролиферация эндометрия, очаговая его гипоплазия);
множественная атрезия фолликулов на стадии средней фолликулиновой фазы (может быть слабая гиперэстрогения, в эндометрии - гипоплазия и неравномерная пролиферация;
персистенция больших полостных фолликулов (гиперэстрогения, гиперплазия эндометрия, могут быть железисто-кистозные изменения).
Овуляторные
недостаточность лютеиновой фазы (гиполютеинизм, т.е жёлтое тело недостаточно созревает);
киста жёлтого тела (жёлтое тело созревает и долго персистирует).
NB! Ранняя лютеиновая фаза - 7 суток (период формирования жёлтого тела и период нормальной имплантации). С 8 суток - средняя лютеиновая фаза (в норме при отсутствии бластоцисты - 2-3 дня). ЗА 1 нед до предполагаемой менструации - поздняя лютеиновая фаза, во время которой снижается гормональный фон, что вызывает функциональное менструальное кровотечение.
Диагностика:
Используются гормональные методы диагностики: исследование ФСГ, пролактина, эстрадиола (лучше на 5 день цикла)т.е при переходе с ранней фолликулиновой фазы в среднюю. В случае подозрения на персистенцию жёлтого тела исследуется уровень тестостерона и прогестерона, ТТГ.
Лечение: в 2 этапа:
В период кровотечения.
Профилактика рецидивов кровотечения и восстановление нормальной менструальной функции.
В период кровотечения:
госпитализация;
создание лечебно-охранительного режима:
исключение стрессовых факторов;
иногда - седативная терапия (валериана, пустырник, пион, препараты брома, малые дозы транквилизаторов (12-25 мг); предпочтение отдаётся нексамину, который благоприятно влияет на ГГС;
негормональная гомеостатическая терапия (если нет гиперпластических процессов эндометрия);
утеротонические препараты (окситоцин, гифотоцин (в/м дробно (0,5-1 мл 4-6 раз в день) или в/в);
препараты спорыньи (спастическое действие): метилэргометрил (парэнтерально), эргометрил (внутрь);
препараты, повышающие контрактильную активность миометрия (препараты кальция, АТФ, ККБ, физиотерапия (п/п больным с нарушением гемостаза), в период кровотечения назначается электрофорез с Са, электростимуляция шейки матки, массаж сосков, диатермия на область молочных желёз, солнечного сплетения;
фитотерапия: лагохимус, крапива, пастушья сумка, тысячелистник, кровохлёбка, полевой хвощ, лесная земляника, кора калины, водяной перец, кошачьи лапки;
гемостазиокоррекция:
1. препараты повышающие агрегацию: дицинон, андроксон, тонзиллат натрия, аминокапроновая кислота, ПАБК (внутрь) под контролем гемостазиограммы.
2. витаминотерапия: аскорбиновая кислота, вит Е, вит В, В6, В12, К. Проводится в течение 3-5 дней, максимум - 7-10 дней.
Если в течение первых 3 дней нет эффекта от негормональной гемостатической терапии (кровотечение продолжается, нарастает анемизация (Нв менее 100 г/л) прибегают к гормональной гемостатической терапии; проведение гормонального гемостаза противопоказано при наличии гиперкоагуляции (по данным гемостазиограммы), активном ревматизме. Компоненты гормонального гемостаза: сначала максимальная доза , с последующим снижением (предпочтительнее использовать умеренные дозы, так как большие дозы ухудшают функцию печени, риск развития ДВС-синдрома.
комбинированные эстроген-гестагенные препараты (самый стойкий гемостатический эффект), предпочтительнее монофазные препараты с высоким содержанием эстрогенов (бисекурин, гравистат, овидон, нонавлон). Схема: в 1-е сутки - по 1 таб до получения гемостатического эффекта (но не более 6 таблеток), в последующие 21 день суточную дозу снижают на 2 таблетки (по 1 таб в течение 2 дней). При наличии высоких цифр гемостазиограммы лечение может быть пролонгировано. Как правило, этот вид лечения показан больным с выраженной гипоэстрогенией и отсутствием гиперпластических процессов.
Сначала для достижения гемостаза используют эстрадиол, фолликкулин или синесторл (в крайнем случае) per os; продолжительность лечения эстрогенами - 8-12 дней. Общая курсовая доза для микрофоллина - 12 таб, фолликулина - 12 тыс ЕД. После курса терапии эстрогенами назначают гестагены (можно назначить за 2-3 дня до отмены эстрогенов, кроме (микрофоллина-форте)). В качестве гестагенов используют норколут и другие синтетические или нативные гестагены: 1% пргестерон в/м, 17-ОПК (1-2 мл 12,5% р-ра (250 мг)).
гестагенный гемостаз иногда используется при выраженной гиперэстрогении (при наличии гиперпластических процессов эндометрия): нарколут (5-10 мг/сут в течение 10-12 дней); если была менструально подобная реакция и она завершается, если есть подозрение на гиперпластические процессы - делаем диагностическое выскабливание. Противопоказания к гестагенному гемостазу: анемия, обильные, яркие выделения.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43
