Формы:
Плоская - эпителий утолщается за счет базального и зернистого слоя, имеется пара- и гиперкератоз. Это фоновое заболевание.
Бородавчатая (лейкокератоз) - пролиферация и разрастание базального слоя с беспорядочным расположением базальных клеток с элементами атипии. На поверхности лейкоплакии образуются бороздки, заполненные ороговевшими массами. У 15-17% дает рак (т.е. это предраковое заболевание).
Этиология недостаточно изучена:
Эндогенные факторы - нарушение гормонального гомеостаза
Экзогенные факторы - инфекции, химические вещества.
Клиническая картина - бессимптомная.
Диагностика - проводится расширенная кольпоскопия с применением пробы Шиллера. Лейкоплакические бляшки могут быть и на сводах влагалища, вульве - это участки белого цвета с перламутровым оттенком.
Тактика - при простой форме наблюдение за женщиной; при бородавчатой форме проводится деструкция лазером, конизация, иссечение скальпелем.
Нередко рецидивы. Если находят атипичные клетки - проводится экстирпация матки вместе с шейкой, сводами и влагалищем.
Эритроплакия - это участок темно-красного цвета, выдающийся над поверхностью ш.м., чаще одиночный.
Этиология - атрофия поверхностных и промежуточных слоев, гипер- и паракератоза нет!
При пробе Шиллера она исчезает.
Тактика - наблюдение или экстирпация.
Папиллома - разрастание в виде “цветной капусты“ на ш.м. белого цвета.
Диагностика и диф.диагностика с кондиломами.
ЗППП - СЕКСУАЛЬНО-ТРАНСМИССИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Классификация
Вирусные
простого герпеса - тип 2 (ВПГ2 -генитальный). (ВПГ1 - оральный - “до пояса“ )
вирус папилломы человека (папилломно-вирусная инфекция - ПВИ) - роль в развитии рака ш.м.
ЦМВ (передается через кровь, эякулят и шеечную слизь) - фетопатии, эмбриопатии.
ВМЧ инфекция.
Вирус гепатита В.
Хламидии (15 серотипов)
хламидийный трахоматис ( тип Д - К) - урогенитальный хламидиоз.
урогенитальная гранулема - венерическое заболевание, встречается в Африке.
Микоплазмы (урогенитальная - 10 серотипов).
Бактериальные инфекции, передающиеся половым путем:
гонорея
Гр+ и Гр- палочки, вызывающие бактериальный вагиноз (гарднарелла, пептококки и др.)
спирохетозы (СИФИЛИС - Treponema pallidum)
Грибковые заболевания (урогенитальный кандидоз)
Протозойные инфекции (влагалищная трихомонада)
Женщина при первом половом контакте заражаются в 2-3 раза чаще (особенно в предменструальный период в 10 раз), при дефлорации и грубом сексе риск многократно увеличивается, т.е. во всех случаях, когда есть травмы и инфицированный ранее партнер.
Наиболее актуальны в настоящее время: хламидиоз (до 60% от всех заболеваний) встречается в 3-5 раз чаще других заболеваний (гонорея) ; уреоплазмоз; бактериальный вагиноз.
Гонорея сейчас легко лечится, а при вирусных инфекция имеется масса проблем (осложнения).
Диагностика
Раньше использовалась бактериоскопия, но этот метод не идентифицирует возбудителя и может дать ложноположительный ответ. У женщин вероятность до 10-15% , у мужчин до 30-40% вероятность правильной диагностики.
Хламидиоз, уреоплазмоз, бактериальный вагиноз в 20% случаев способствует возникновению трихомоноза, в 40% - гонорее.
Ассоциация хламидий и бактериального вагиноза - редкая. Гарднарелла обычно конфликтует с хламидиями.
Характеристика хламидий - это облигатный внутриклеточный паразит, существует в виде 2-х видов:
элементарное тельце - это инфекционная форма, адаптированная к внеклеточному существованию.
ретикулярное тельце - внутриклеточная форма.
Т.е. инфицирование происходит при помощи элементарных телец прикипают к эпителию образуют общий канал в мембране эпителия, через который проникают в клетку постепенно превращается в ретикулярное тельце (благоприятная среда для размножения и метаболизма) развитие микроорганизмов и гибель клетки выход возбудителя (сотни хламидий) поражение новых клеток цервикального канала, эндометрия и даже брюшины.
Инкубационный период до 30 дней.
Клиника
Поражение уретры, прямой кишки, эпидидимиты, сальпингиты, вульвовагиниты, конъюнктивит, фарингит, и др. Самое тяжелое проявление - болезнь Рейтера. Плод может заражаться внутриутробно. У новорожденного: конъюнктивит, бронхит, врожденная пневмония.
Болезнь Рейтера: поражение глаз (конъюнктивит, иридоциклит); суставов (артрит, чаще ног и несимметричное лестничное поражение (вверх); кожи (гиперкератоз, кератодермия) и слизистых оболочек (эррозия слизистых).
При мешотчатых образованиях в придатках у 60% больных обнаруживаются хламидии, при внематочной беременности встречается в 40-60% случаев.
Первая атака через 21 день. Последствий нет, но это не излечение. Следующая атака (обострение) - проявляется выраженными анатомическими изменениями (м.б. латентное течение): адгезивный (спаечный) пельвиоперитонит, трубы припаиваются к матке сзади, труба обтурируется, может быть загиб матки кзади. Если хламидии проникают в брюшную полость образуются спайки в области печени. Исход неблагоприятный для выздоровления и детородной функции.
Методы обследования (неспецифическое воспаление) - всех женщин с воспалительными заболеваниями проверяют на наличие хламидий.
РИФ (соскоб из “с“ на стекло с флуоресцентным реактивом микроскопия. Но если есть латентная инфекция хламидий в “с“ и при отрицательном анализе, необходимо искать инфекцию в матке, трубах и т.д.)
ИФА (обнаружение иммуноглобулинов, характеризуют острую фазу или обострение. При IgG с титром 1:100 диагноз - хронический хламидиоз).
Если обнаруживается возбудитель, то учитывая % возможных осложнений необходимо женщину лечить.
Принципы терапии:
Воздействие на организм в целом т.к. имеется иммунодепрессия
Антибактериальная терапия
Элементарные тельца практически не чувствительны к а/б, ретикулярные тельца - при обострении чувствительны к а/б (т.о. необходимо индуцировать обострение процесса) -гоновакцина, пирогенал (с 25 мкг с последующим увеличением до 200 мкг; начиная с 5-го дня показана а/б терапия. Если реакция слабая, то парентерально вводят ферментные препараты.
Антибиотики: тетрациклины (доксициклин, метациклин); хинолоновые препараты (препараты резерва, т.к. паразит быстро вырабатывает к ним высокую резистентность).
тетрациклин по 500 мг 3 раза в день
доксициклин по 100 мг 2 раза в день
метациклин по 300 мг 3 раза в день
Курс лечения не менее 12 дней.
Макролиды - эритромицин по 50 мг 4 раза в день, азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки (минимум 12 дней). Рулид по 300 мг 2 раза в день.
Альтернативные а/б:
Фторхинолоновые препараты - биофлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки; пролонгированный препарат - ломефлоксацин по 600 мг 1 раз в сутки; спиромицин (ровомицин) - назначается беременным в любом сроке.
После проведенного лечения назначают иммуномодуляторы:
левомизол
тималин, Т-активин и др.
Контроль титра Ig через 1,5-2 месяца.
Если титр сохраняется проводится повторный курс терапии.
Вовремя лечения обязательно используют барьерные методы (до “-“ результатов контроля) и синхронное лечение для обоих партнеров.
Уреоплазмоз
Уреоплазма - это мелкий, Гр- коккобацилярноподобные возбудители, но в Д. + коков. Они могут расщеплять мочевину. На 2-м месте по урогенитальной патологии после хламидиоза (особенно опасны в плане развития гнойных мешотчатых образований. По циклу развития похожи на вирусы. Может образовывать в хромосомном аппарате внутриядерные и внутриклеточные включения (имеют собственную ДНК и РНК), может образовывать ассоциации с хламидиями.
Инкубационный период до 20 дней. Поражение характеризуется полиорганностью: вульвовагинит, оофорит, цервицит, метроэндометрит, сальпингит часто с формированием пиосальпингсов; тубоовариальных абсцессов. Редко сепсис, но может вызвать его при ассоциации с другими микроорганизмами. Часто цистит, ГН и ПН.
Высокий % внутриутробного инфицирования, м.б. угроза выкидыша, у плода токсический гепатит вплоть до внутриутробной гибели плода.
Методы диагностики:
бактериологический - забор материала помещают в питательную среду с мочевиной (желтая) уреоплазма разрушает мочевину среда становится зеленой или синей.
С помощью красителя на уреоплазму.
ИФА ( в Тюмени пока нет, но он более информативен)
Необходимо брать не эпителий, а отделяемое, ватным тампоном из цервикального канала.
Лечение
Если хламидиоз сопутствует уреоплазмозу - лечение одинаковое, но уреоплазмы еще чувствительны к некоторым другим а/б (сумамед до 250 мг/сут; гентамицин до 80 мг 2 раза в день на курс лечения в течение 10 дней).
Иногда рекомендуется местное лечение для уреоплазмоза: ванночки (для профилактики развития кольпита) с 3% Н2О2 или свечи Бетадин.
Бактериальный вагиноз
Чаще вызывается гарднареллой, но может быть вызван и другой микрофлорой (Гр- анаэробы).
БВ - это заболевание, приводящее к изменению микробиоциноза во влагалище (дисбактериоз влагалища). Уменьшается содержание лактобацилярных м/о, заселение влагалища патогенной микрофлорой.
Способствующие факторы:
неправильное применение антибиотиков
частая смена половых партнеров
употребление ВМС
Женщины отмечают бели (запах рыбы характерен для гарднарелл, который усиливается после применения гигиенических процедур с щелочным раствором). Жжение, зуд, дискомфорт. Бели - имеют вязкий, клейкий характер. Может наступить “слипание“ стенок влагалища.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43
