Синдромы Киари-Фромеля и Форбса-Олбрайта характеризуются гиперсекрецией пролактина. Первый возникает после родов, появление второго связано не с беременностью, а с психогенными факторами или с злоупотреблением некоторыми лекарственными средствами, блокирующими ФСГ : резерпин, транквилизаторы. Лечение: парлоделом по схеме - 1 день - 1/2 таб на ночь; 2-й день - 1/2 таб 3 раза в день; с 3-го дня - по 1/2 таб (2,5 мг) каждые 12 часов или 1 таб 1 раз на ночь в течение 1 мес.
Синдром Ван-Вик-Росс-Эннес - аменорея (гипергалакторея) на фоне гиперсекреции ТТГгиперпролактинемияаменорея. Тиреоидные гормоны в сочетании с парлоделом.
Синдром Аргонца-дель-Кастилло - аменорея с галактореей, обусловленные опухолью гипофиза - пролактиномой или опухолями, расположенными рядом с турецким седлом. Лечение: хирургическое + парлодел.
Синдром "пустого турецкого седла": гипофиз находится не в турецком седле, а между костями черепа и основанием мозганарушение функции гипофиза (гипопитуитаризм). Лечение: заместительная терапия.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Классификация:
По локализации
поражения
По течению
По специфичности
Осложнения
Бартолинит
Острые.
Неспецифические (флора вызывает сходные проявления)
Формирование гнойных процессов:
пиосальпинкс (в трубе);
пиовар (в яичнике);
тубоовариальный абсцесс (гнойное мешотчатое воспаление трубы и яичника);
Кольпит
Подострые (клиника слабо выражена - 1-2 симптома)
Специфические (после инвазии возбудителя появляются патоморфологические изменения, характерные для определённых заболеваний)
Гидросальпинкс (труба в виде длинного тонкостенного пузыря, наполненного жидкостью).
Цервицит
Хронические (более 2 нед - хронизация, более 1 мес - хронический процесс)
Нарушение репродуктивной функции (бесплодие идр).
Эндоцервицит
Метроэндометрит
Сальпингит
Оофорит
Пельвиоперитонит
Диффузный перитонит
Параметрит (задний, передний, боковой)
Пельвиоцеллюлит (в процесс вовлекается вся клетчатка таза)
В нормальных условиях есть много физиологических барьеров, препятствующих развитию воспаления в гениталиях.
Первый физиологический барьер - девственная плева.
Второй - вульварное кольцо (мышцы тазового дна, сжимающее вход во влагалище), которое исчезает после первых родов.
Основной барьер - нормальная среда влагалища (в норме кислая). Поддержанию кислой среды влагалища способствуют эстрогены. Этот барьер может быть нарушен при инвазии большого количества м/о (анаэробов, ГР"-" и др).
Четвёртый барьер - шейка матки (среда в цервикальном канале щелочная, но там содержится большое количество лизоцима и иммуноглобулина А). При эрозиях шейки матки или ёё разрывах наблюдается зияние внутреннего зева, что способствует попаданию инфекции в верхние отделы генитального тракта (т.е. до внутреннего зева - инфекция нижнего отдела генитального тракта, а выше - верхнего отдела генитального тракта).
БАРТОЛИНИТ
Инфекция попадает в полость большой железы преддверия влагалища, вызывает воспалительную реакцию, в полости железы скапливается много экссудата, происходит слипание стенок протока железы и нарушается отток из неё. В последующем происходит нагноение содержимого железы с формированием псевдоабсцесса. Возбудители: как правило, анаэробные микроорганизмы : гонококки = 1 : 4.
Путь заражения - как правило, половой, реже - проникновение инфекции из уретры и влагалища, 1% - гематогенный и лимфогенный пути. Провоцирующий фактор - переохлаждение.
Клиника:
Жалобы на острую пульсирующую боль с соответствующей стороны, увеличивающуюся при хождении и сидении.
Объективно: на стороне поражения - гиперемия и отёк половой губы; общее состояние страдает редко.
Тактика:
Консервативное (противовоспалительное, симптоматическое) лечение - в период инфильтрации.
Оперативное лечение - при образовании абсцесса: вскрытие и дренирование абсцесса. Вскрытие проводится в месте наибольшего выпячивания (можно как со стороны слизистой, так и со стороны кожи). После вскрытия проводится промывание полости абсцесса фурацилином, перекисью водорода, протеолитическими ферментами. На 1-2 суток оставляют турунду с гипертоническим раствором. Затем мазевые аппликации: мазь Вишневского, солкосерил и др. Заживление происходит вторичным натяжением. В ряде случаев (при повторных воспалениях) может образоваться киста бартолиниевой железы.
КОЛЬПИТ - как правило, трихоманадной этиологии, а БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ - анаэробной.
МЕТРОЭНДОМЕТРИТ
Наступает в результате инфицирования из нижележащих отделов (при половом пути передачи) или инвазии (аборт, мини аборт, введение ВМК).
Клиника: боль внизу живота с иррадиацией в поясницу или в крестец, слизисто-гнойные бели (может со специфическим запахом, характер которого зависит от вида возбудителя).
Пальпаторно: матка болезненная, мягковатая, после аборта - плохо сокращается.
Лечение: проводится в стационаре.
I. В острой фазе:
холод над лобком ;
переменное магнитное поле низкой частоты или УФО на область трусов;
после аборта - аспирационно-промывное дренирование матки (2 катетера - толстый и тонкий и через один вводим растворы ферментов и антибиотиков);
если есть ВМС - срочно удалить;
обязательно введение сокращающих матку средств (препараты спорыньи, после аборта - питуитрин, окситоцин (они, кроме того, обладают и хорошим десенсибилизирующим эффектом;
обязательна антибактериальная, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия.
II. После стихания остроты процесса: дециметровая волновая терапия вагинальным индуктором (ДМВ-терапия).
САЛЬПИНГООФОРИТ
Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет).
Клиника: общая и локальная. Местно - болезненность в подвздошной области на стороне поражения.
PV: расширенные болезненные придатки.
Диф диагноз: с внематочной беременностью, перекрутом ножки кисты яичника, перекрутом ножки фиброматозного узла, аппендикулярным инфильтратом, мочекаменной болезнью.
Наиболее тяжёлым осложнением являются гнойные мешотчатые образования придатков.
гнойные мешотчатые образования придатков
Клиника: постоянная, некупируемая аналгетиками боль, с иррадиацией в крестец и поясницу, усиливается при движении, несколько уменьшается в положении с согнутыми или приведёнными к животу ногами. Локально: симптомы раздражения брюшины и пельвиоперитонита, напряжение мышц живота, ригидность брюшной стенки.
Осложнения: перфорация абсцесса с развитием перитонита.
Лечение:
При отсутствии перфорации и небольшом гнойном процессе:
постельный режим;
инфузионная терапия;
холод;
антибиотикотерапия (метронидазол и др);
удаление ВМС.
Если нет эффекта - оперативное лечение. Показания к хирургическому лечению: отсутствие эффекта от консервативной терапии, перфорация, инфекционно-токсический (септический) шок, септический тромбофлебит. Объём операции: необходимо удалить все ткани, вовлечённые в патологический процесс (чаще аднексэктомия с двусторонней тубъэктомией). В случае сочетания гнойных мешотчатых образований придатков с гнойным эндометритом выполняется гистерэктомия
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ
Источник - восходящая инфекция из матки и маточных труб. В процесс вовлекается брюшина малого таза. Основная причина - свежая, острая гонорея. При банальной микрофлоре воспаление проходит к концу 3-х суток.
Это всегда вторичный процесс. Причины: прогрессирование инфекции из нижележащих органов: сальпингоофорит, метроэндометрит, послеоперационное повреждение брюшины, ВМС.
Клиника: острое начало, резкая болезненность в нижнем отделе живота. Общие проявления: астеновегетативный синдром, тошнота, рвота, фибрилитет, боль при мочеиспускании и дефекации. Локально: перитонеальные симптомы.
Диф диагностика - при PV. Пункция заднего свода - наличие гнойного содержимого в заднем своде влагалища.
Лечение: консервативная терапия в течение 4-6 часов. Если динамика положительная - прогноз благоприятный. Если эффекта от консервативного лечения нет - оперативное лечение.
Принципы консервативной терапии:
Инфузионная терапия (не менее 2 литров).
Дезинтоксикационная терапия.
Антибиотикотерапия (один а/б в/в(лучше пенициллин) + два а/б в/м (пенициллины, аминогликозиды).
Противовоспалительные средства.
Десенсибилизирующие препараты.
Иммунокорректоры.
Если есть эффект, то со вторых суток
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43