3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., Медицина, 1989. - 512 с.
4. Чернуха Е.А. Родильный блок. М., Медицина, 1991.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Кулаков В.И. и др. Послеродовые инфекционные заболевания. М., Медицина, 1984.
2. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Под ред. Айламазяна Э.К. Л., Медицина, 1985. - 320 с.
3. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. М., Медицина,1988.
4. Степанковская Г.К, Сольский С.Я. Послеродовая инфекция. Киев: Здоров'я, 1989. - 136 с.
ТЕМА № 18: УГРОЖАЕМЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса
Авторы: к.м.н., доцент Введенский Д.В., асс. Шаргаева Н.В.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: угрожаемые состояния плода, обусловленные экстрагенитальными заболеваниями матери, осложненными течением беременности и родов и многими другими причинами. Решающая роль в патогенезе кислородного голодания плода принадлежит нарушениям маточно-плацентарного кровообращения и недостаточности функции (дисфункции) плаценты. Хроническая гипоксия плода, как правило, сопровождается и отставанием в развитии (гипотрофия). Гипоксия и гипотрофия являются, универсальной реакцией плода на самые разнообразные патологические воздействия. В связи с этим важнейшие современные методы диагностики угрожаемых состояний плода основываются, прежде всего, на определении параметров, характеризующих массу плода основывается, прежде всего, на определении параметров, характеризующих массу плода и состояние его обмена. Профилактическое течение этих состояний плода является важнейшим звеном мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
Наследственные болезни занимают большое место в структуре патологии детского возраста. Медико-генетическое консультирование занимает центральное место в системе профилактики наследственных болезней, поскольку наряду с самостоятельным видом медико-социальной помощи населению, является составной частью программ по пренатальной диагностике массовому "просеиванию" новорожденных на наследственные дефекты обмена, диспансеризации.
Пренатальная диагностика представляет собой комплексные исследования, основанные на использовании инструментальных и лабораторных методов, включая УЗИ сканирование плода, фетоамниографию, фетоскопию, биопсию хориона, амниоцентез.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть знаниями по диагностике, клинике, лечению и профилактике угрожаемых состояний плода; пренатальной диагностике и медико-генетическому консультированию.
ЗАДАЧИ: Студент должен знать: современные методы диагностики гипоксии и гипотрофии плода, особенности родоразрешения беременных с угрожаемыми состояниями плода, группы и факторы риска перинатальной патологии; методы пренатальной диагностики, показания к направлению на консультацию к врачу-генетику, современные методы профилактики ВПР и наследственных заболеваний.
Студент должен уметь: диагностировать гипоксию и гипотрофию плода, составить план ведения беременности и родов, беременных с данной патологией, выделить группу риска беременных по угрожаемым состояниям плода и составить план профилактических мероприятий; дать медико-генетическое заключение и определить необходимые методы пренатальной диагностики; интерпретировать заключение УЗИ и биохимический анализ крови на альфафетопротеины.
ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Перинатология. Перинатальный период. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
2. Угрожаемые состояния плода. Лечение.
3. Оценка степени зрелости легких плода.
4. Особенности родоразрешения беременных с угрожаемыми состояниями плода.
5. Критерии и показания к проведению пренатальной диагностики.
6. Методы пренатальной диагностики.
7. Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции.
8. Перспективные направления пренатальной диагностики.
9. Медико-генетическое консультирование. Задачи и функции.
10. Современные методы профилактики ВПР и наследственных заболеваний.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
1. Перинатология. Перинатальный период. Группы и факторы
риска перинатальной патологии
Перинатальный период начинается с 22 недель (154 дня) беременности (времени, которому соответствует масса плода 500 г.) включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного (или 168 часов после рождения). Результаты, полученные при изучении исхода беременности и родов, показывают, что уровень перинатальной заболеваемости и смертности особенно высок в определенной группе беременных (так называемая группа высокого риска). Выделение такой группы позволяет организовать дифференцированную систему оказания акушерской и педиатрической помощи данному контингенту женщин и их новорожденным детям.
Пренатальные факторы риска включают 5 подгрупп:
Ш социально-биологические факторы
Ш данные акушерско-гинекологического анамнеза
Ш наличие экстрагенитальной патологии
Ш осложнения настоящей беременности
Ш оценка состояния плода
Интранатальные факторы разделены на три подгруппы:
Ш факторы риска со стороны матери
Ш плаценты
Ш плода
Различают три степени вероятности риска неблагоприятного исхода беременности и родов для плода и новорожденного: высокую, среднюю и низкую.
Современные методы оценки состояния плода: УЗИ, электрофонокардиография плода, анте- и итранатальная кардиотокография плода, допплерометрическое исследование кровотока, исследование уровня гормонов в сыворотке крови беременной.
2. Угрожаемые состояния плода. Лечение
Гипоксия плода - самый частый фактор, осложняющий внутриутробное развитие плода.
По механизму развития выделяют следующие формы гипоксии плода:
Ш артериально-гипоксемическую:
Ш гипоксическую;
Ш трансплацентарную
Ш гемическую:
Ш анемическую;
Ш гипоксия в результате низкого сродства фетального гемоглобина к кислороду;
Ш ишемическую;
Ш смешанную.
По течению различают: острую, подострую и хроническую антенатальную гипоксию плода.
Хроническая гипоксия плода развивается при осложненном течении беременности.
Подострая гипоксия плода обычно проявляется за 1-2 дня до родов и характеризуется истощением адаптационных возможностей плода.
Острая гипоксия плода возникает, как правило, в родах и реже наблюдается во время беременности.
Этиологические факторы кислородной недостаточности плода можно разделить на 3 группы:
1 группа - экстрагенитальные заболевания матери, приводящие к ее гипоксии;
2 группа - патология беременности;
3 группа - заболевания плода.
Методы диагностики внутриутробной гипоксии.
ь Кардиомониторный контроль (КТГ).
ь Ультразвуковое сканирование.
ь Исследование уровня эстрагенов, прогестерона, плацентарного лактогена в сыворотке крови беременных - все показатели резко снижены.
ь Исследование околоплодных вод.
ь Исследование экскреции эстриола с мочой беременной.
Задержка внутриутробного развития плода (СЗРП) характеризуется отставанием развития плода, его гипотрофией в связи с нарушением питания (трофики) плода и с факторами, замедляющими его рост.
Выделяют 2 формы этого синдрома:
Ш симметричную
Ш асимметричную.
По степени тяжести выделяют:
I степень тяжести - отставание развития плода до 2 недель;
II степень тяжести - отставание развития плода 2-4 недели;
III степень тяжести - отставание развития плода более 4 недель.
СЗРП обусловлен различными факторами:
ь социально - бытовые факторы;
ь осложненный соматический анамнез;
ь осложненный акушерско-гинекологический анамнез;
ь особенности течения данной беременности.
Независимо от этиологии причиной СЗРП является плацентарная недостаточность.
Методы диагностики:
ь Объективное наружное обследование беременной в динамике.
ь УЗИ плода и плаценты.
ь Доплерометрия.
ь КТГ плода.
ь Определение уровня эстриола в крови, эстрадиола в моче, изучение активности ферментов (термостабильной щелочной фосфатазы, урокиназы и гистидазы).
Профилактика синдрома задержки развития плода:
1) Выявление и ранее диспансерное наблюдение за беременными группы высокого риска развития гипотрофии плода.
2) Профилактическое лечение беременных женщин.
Патогенетическая терапия СЗРП проводится в стационаре. Выбор оптимального метода родоразрешения должен основываться на оценке степени и формы синдрома задержки развития плода, выраженности фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.
При отсутствии эффекта от комплексного патогенетического лечения, нарастании признаков гипоксии плода, необходимо произвести кесарево сечение.
3. Оценка степени зрелости легких плода
Определение зрелости легких недоношенного плода показано:
1. в случае родоразрешения операцией кесарева сечения;
2. в случае пролонгирования беременности и необходимости профилактики СДР при пограничном сроке беременности (32-36 недель);
3. при тяжелых формах гестозов беременных;
4. при наличии у беременной экстрагенитальной патологии (гипотиреоз, сахарный диабет).
Антенатально диагностировать состояние зрелости легких плода возможно на основании исследования околоплодных вод:
1. спектрофотометрического анализа;
2. определение индекса лецитин/сфингомиелин;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41