Диагноз ставится при динамическом наблюдении за роженицей в течение 2-3 часов (при кардиомониторном наблюдении в течение 1-2 часов). Учитывается маточная активность, скорость сглаживания шейки матки и раскрытия внутреннего зева, длительность стояния предлежащей части плода во входе в малый таз и замедленное продвижение, время продолжительности родов, утомление женщины, наличие признаков внутриутробной гипоксии плода.
Ведение родов при I родовой слабости: При мало- и многоводии, «зрелости» шейки матки, раскрытии маточного зева на 4-5 см произвести вскрытие плодного пузыря. Если женщина сильно утомлена - предоставить медикаментозный сон-отдых (1 мл. - 2 % промедол, 1 мл. - 2 % димедрол, 1 мл. - 1 % атропина сульфат в/мыш. или использовать дроперидол в/мыш 2,0 мл. - 0,25 %). При "незрелой" шейке матки показано введение эстрогенов: 0,1 % р-р фолликулина (20000-30000 ЕД.), 0,1 % р-р эстрадиола дипропионата (20000-30000 ЕД.) в/мыш через 2-3 часа (3 раза в сутки).
Для того, чтобы добиться успеха при использовании утеротонических средств, при выраженном утомлении роженицы, затяжных родах рекомендовано предоставление женщине лечебного акушерского наркоза, особенно если роды начинаются в ночное время.
Мониторный контроль должен проводиться до предоставления сна-отдыха, во время сна и после пробуждения роженицы. Амниотомия (если она показана) должна быть произведена до предоставления сна-отдыха. Если после пробуждения роженицы родовая деятельность не восстановилась в течение 1-2 часов, то показано назначение утеротонических средств: окситоцина 1,0 мл. в/в капельно на 5 % глюкозе 400,0 мл., начиная с 6-8 капель в 1 минуту, постепенно увеличивая количество капель на 5 каждые 10 минут (но не более 40 капель в 1 минуту). Возможно трансбуккальное введение окситоцина (таб. дезаминокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД. с интервалом 30 мин.). При необходимости дозу увеличивают до 100 ЕД. Если введение окситоцина в течение 2 часов не усиливает сокращения матки и не способствует раскрытию шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его не целесообразна. Можно прибегнуть к введению простагландина или ставить вопрос об оперативном родоразрешении (кесарево сечение). Иногда после медикаментозного сна-отдыха назначают сразу в/венное введение простагландина F2 или Е2. Можно назначить в/венное введение окситоцина (2,5 ЕД.) и простагландина F2 (2,5 мг.) вместе на 5 % глюкозе или физрастворе 500 мл. Наряду со стимуляцией показано введение спазмолитиков каждые 3 часа. При упорной слабости родовой деятельности, сочетающейся с другой патологией (тазовое предлежание, внутриутробное страдание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст женщины, множественная миома матки и др.) и в отсутствие условий для родоразрешения через естественные родовые пути - показано кесарево сечение.
При II родовой слабости схватки, бывшие вначале достаточно интенсивными, продолжительными и ритмичными, становятся слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются, иногда схватки практически прекращаются.
Диагностика II родовой слабости: динамическое наблюдение за беременной с помощью гистеро- и кардиотокографии.
Лечение: если женщина в I периоде родов выходит на вторичную слабость родовых сил, то необходимо предоставить ей медикаментозный сон-отдых (электроаналгезия, ГОМК, виадрил Г). После пробуждения показана родостимуляция окситоцином (или простагландином), параллельно вводят спазмолитики, анальгетики, средства улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. Во II периоде родов при вторичной слабости - при стоянии головки в узкой части полости малого таза или во входе в него вводят окситоцин (0,2 мл.) под кожу или дают 1 таб. окситоцина (25 ЕД.) за щеку. При отсутствии эффекта от консервативных методов показано наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец. Если продвижение головки, стоящей на тазовом дне, задерживается из-за ригидной высокой промежности - производят эпизио- или перинеотомию.
При вторичной родовой слабости, сочетании других неблагоприятных факторов и отсутствие условий для родоразрешения через естественные родовые пути - показано кесарево сечение.
При слабости потуг роды стараются закончить консервативно через естественные родовые пути с применением окситоцина. По показаниям используют перинео- и эпизиотомию, в случае безуспешности - накладывают акушерские щипцы.
6. Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность - отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки.
Причиной являются пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке), дистония шейки матки (ригидность, рубцовые изменения, атрезия, опухоли), нарушение иннервации матки, а также воспалительные и опухолевидные образования в матке. В результате этого на измененных участках понижена способность нервно-мышечного аппарата матки к восприятию раздражения или же измененная мускулатура теряет способность отвечать на нормальные импульсы сокращениями.
Виды дискоординированной родовой деятельности:
1) дискоординация;
2) гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);
3) судорожные схватки (тетания матки или фибрилляция);
4) циркуляторная дистония (контракционное кольцо).
Клиника: болезненные нерегулярные, иногда частые схватки, болезненность в нижних отделах живота и в области поясницы. При пальпации: напряжение матки в разных отделах неодинаковое. Вагинальное исследование: «незрелая» шейка матки, замедленное ее раскрытие, иногда отек шейки матки, часто определяется плоский плодный пузырь. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой к входу в малый таз. Часто роды осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, затяжным течением, утомлением роженицы, отслойкой плаценты. В последовом периоде могут быть аномалии отслойки плаценты и задержка ее частей в полости матки, что ведет к кровотечению.
Диагноз дискоординации родовой деятельности устанавливают на основании клиники затяжных родов, неэффективности схваток, задержки раскрытия шейки матки, а также по данным гистерографии многоканальной или записи внутриматочного давления. При многоканальной гистерографии - асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки. Нарушен тройной нисходящий градиент и отсутствует доминанта дна. Схватки различной интенсивности и продолжительности. При регистрации внутриматочного давления характер кривой изменен. Дискоординация развивается в I периоде родов обычно до раскрытия шейки матки на 5-6 см. Нужно отдифференцировать от слабости родовых сил, т. к. лечение разное.
Лечение дискоординации родовой деятельности: психотерапия, электроаналгезия, спазмолитики и акушерский наркоз. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при появлении признаков внутриутробной гипоксии плода, длительном безводном промежутке, осложненном акушерском анамнезе - роды закончить операцией кесарево сечение.
7. Чрезмерно сильная родовая деятельность
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) характеризуется чрезвычайно сильными схватками или быстрым чередованием схваток (более 5 схваток за 10 минут) и повышенным тонусом матки. Роды протекают за 1-3 часа и называются стремительными.
Клиника: внезапное, бурное начало схваток, которые следуют одна за другой через короткие паузы и быстро приводят к раскрытию маточного зева. Женщина возбуждена. После излития вод немедленно начинаются потуги и за 1-2 потуги рождается плод, а за ним и послед.
Осложнения подобных родов: преждевременная отслойка плаценты, глубокие разрывы влагалища, шейки матки, клитора, промежности, травма, внутричерепное кровоизлияние у плода, разрыв мозжечкового намета, повреждение черепа плода, в послеродовом периоде - атонические маточные кровотечения, воспалительные заболевания матки.
Диагноз выставляется на основании: жалоб роженицы, наличии бурных и частых схваток, данных гистерографии.
Ведение родов.
1) Применение токолитиков (партусистен, ритодрин, бриканил) - для снятия сильных схваток. Или (если роды планируются не ранее, чем через 1,5-2 часа) наркоз с помощью промедола.
2) Уложить женщину на бок, противоположный позиции плода, и принимать роды в таком положении.
3) В III периоде родов внимательно следить за отделением последа.
8. Устройство, основные модели и назначение акушерских щипцов
Акушерские щипцы - это инструмент, применяемый для извлечения головки живого доношенного плода через естественные родовые пути. Они предназначены для того, чтобы плотно обхватить головку и заменить изгоняющие силы влекущей силой врача. Щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным. В зависимости от места расположения головки в малом тазу различают щипцы выходные (forceps minor) и полостные (forceps media).
Типичными, или выходными, называют щипцы, накладываемые на стоящую в выходе таза и проделавшую ротацию головку.
Атипичными, или полостными, называют щипцы, которые накладываются на головку, еще не завершившую ротацию и стоявшую в полости малого таза.
Высокими называют щипцы, накладываемые на головку, стоящую высоко в тазу (над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз).
Щипцы имеют две ветви, которые соединяются друг с другом или перекрещиваются посередине (как ножницы), или прикладыванием одной ветки к другой. Каждая ветвь состоит из трех частей: ложки, замка и рукоятки. По устройству замка различают несколько моделей, или типов, щипцов:
ь русские щипцы (Лазаревича) - замок свободно подвижен;
ь английские щипцы (Смелли) - замок умеренно подвижен;
ь немецкие щипцы (Негеле) - замок почти неподвижен;
ь французские щипцы (Левре) - замок неподвижен.
9. Показания, условия и противопоказания к наложению
акушерских щипцов
Показанием для операции наложения акушерских щипцов является: возникшая опасность для матери или плода в период изгнания, которая может быть полностью или частично устранена быстрым родоразрешением.
Показания со стороны роженицы следующие:
1) слабость родовой деятельности при стоянии головки в одной плоскости таза свыше 2 ч., при отсутствии эффекта от применяемых медикаментозных средств;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41
