ь противошоковые мероприятия до, во время и после операции.

При II-III ст. разрыва - немедленная лапаротомия;

ь ушивание разрыва;

ь экстирпация матки.

10. Профилактика родового травматизма:

2. выработка плана ведения женщин (сроки госпитализации, объем обследования и лечения);

3. учет условий, показаний, противопоказания к выполнению оперативных вмешательств;

4. плановое родоразрешение женщин с рубцом на матке не позднее 38-39 недель;

5. бережное родоразрешение и высокая квалификация медперсонала;

6. профилактика и своевременное лечение гинекологической патологии до беременности.

ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВНАЯ:

1. Абрамченко В.В., Лощев Е.А. Кесарево сечение. Л., Медицина,1985.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство., М., Медицина, 1995.

3. Малиновский М.Р. Оперативное акушерство. 3е изд. М., Медицина, 1974.

ТЕМА №15: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: В акушерской практике нередко возникают ситуации, когда самостоятельное рождение плода невозможно или необходимо быстро завершить роды. В этих случаях используются различные родоразрешающие операции. Нередко применение той или иной операции носит неотложный характер и является единственным путем, спасающим жизнь женщины. Среди родоразрешающих операций абдоминальное кесарево сечение занимает одно из ведущих мест. В последние годы отмечается тенденция к увеличению этого метода родоразрешения, оптимальным уровнем которого считается примерно 10-15 % от общего количества родов. Кесарево сечение в современном акушерстве может существенно снизить показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, если будет производиться планово и своевременно, тактически квалифицированно, с правильным выбором метода, должной профилактикой возможных осложнений и соблюдением правил, условий, показаний и противопоказаний к нему.

Плодоразрушающие операции относятся к одним из древнейших в акушерстве. Они широко применялись ранее даже на живом плоде. Развитие акушерства и особенно совершенствование техники кесарева сечения значительно снизили частоту плодоразрушающих операций. В современном акушерстве они производятся почти исключительно на мертвом плоде.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить показания, условия и противопоказания для операции кесарево сечение, виды, технику операции кесарево сечение, ведение послеоперационного периода; виды плодоразрушающих операций.

ЗАДАЧИ: Студент должен знать: показания, условия и противопоказания для операции кесарево сечение, виды, технику операции кесарево сечение, способы ушивания матки, предоперационную подготовку, анестезиологическое пособие, осложнения, ведение послеоперационного периода; виды плодоразрушающих операций.

Студент должен уметь: определить абсолютные и относительные показания, противопоказания и условия к операции кесарево сечение, выбрать методику кесарева сечения, провести предоперационную подготовку к плановой и экстренной операциям, вести послеоперационный период, определить показания, условия для плодоразрушающих операций.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. История возникновения операции кесарево сечение.

2. Показания, условия и противопоказания для операции кесарево сечение.

3. Виды операции кесарево сечение: абдоминальное, влагалищное, малое кесарево сечение.

4. Этапы операции классического и кесарева сечения в нижнем сегменте.

5. Способы ушивания матки.

6. Предоперационная подготовка при плановом и экстренном кесаревом сечении. Анестезиологическое пособие.

7. Осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. Ведение послеоперационного периода.

8. Беременность и роды после кесарева сечения. Признаки состоятельности послеоперационного рубца на матке.

9. Виды плодоразрушающих операций. Обезболивание.

10. Краниотомия: показания, условия, этапы операции, осложнения.

11. Эмбриотомия: показания, условия, этапы операции, осложнения.

12. Декапитация: показания, условия, этапы операции, осложнения.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

1. Смотри лекцию № 13.

Абсолютные показания - клинические ситуации, при которых роды через естественные родовые пути невозможны или нецелесообразны в интересах матери и плода:

1. преждевременная отслойка плаценты с кровотечением;

2. полное предлежание плаценты;

3. неполное с выраженным кровотечением и неподготовленностью родовых путей;

4. анатомически узкий таз III-IV ст.;

5. клинически узкий таз;

6. угрожающий и начавшийся разрыв матки;

7. препятствия со стороны родовых путей к рождению плода;

8. неполноценность рубца на матке, 2 и более рубца;

9. предлежание и выпадение петель пуповины;

10. свищи в анамнезе (мочеполовые, кишечнополовые);

11. злокачественные опухоли различной локализации;

12. рубцовые изменения шейки (разрыв III ст.) и влагалища;

13. аномалии родовой деятельности при неэффективности консервативной терапии;

14. тяжелые гестозы при отсутствии условий для естественного родоразрешения;

15. выраженный варикоз вульвы, влагалища;

16. тяжелые экстрагенитальные заболевания и осложнения;

17. неправильные вставления и предлежания плода;

18. острая гипоксия плода в родах.

Относительные показания - роды через естественные пути возможны, но с большим риском для матери и плода, чем с помощью кесарева сечения:

1. анатомически узкий таз I-II степени, особенно с другими факторами;

2. множественная миома;

3. лицевое предлежание;

4. хроническая гипоксия плода;

5. тазовое предлежание при массе > 3500 г;

6. возрастные первородящие (> 30 лет с ОАА);

7. сахарный диабет и крупный плод;

8. перенашивание;

9. пороки развития матки и влагалища;

10. прогрессирующее течение поздних токсикозов и экстрагенитальных заболеваний при неэффективной терапии;

11. длительное бесплодие с ОАА, ЭКО, искусственная инссеминация;

12. поперечное положение плода;

13. многоплодие при поперечном положении I плода, тазовое предлежание обоих плодов или внутриутробной гипоксии;

14. аномалии родовой деятельности;

15. рубец на матке после кесарева сечения в нижнем сегменте.

Условия:

1. отсутствие инфекции;

2. живой и жизнеспособный плод;

3. согласие женщины на операцию;

4. опорожненный мочевой пузырь;

5. высококвалифицированный хирург.

Противопоказания:

1) неблагоприятное состояние плода (внутриутробная гибель, уродства, глубокая недоношенность);

2) потенциальная или клинически выраженная инфекция - инфицирование мочевых путей:

ь безводный период более 12 часов;

ь затяжные роды;

ь хориоамнионит в родах;

ь острое и хроническое инфекционное заболевание;

ь большое количество влагалищных исследований;

3) неудавшаяся попытка влагалищного родоразрешения;

4) отсутствие хирургических условий.

Но эти условия и противопоказания не имеют значения в случае витальных показаний со стороны женщины.

3. Виды операций

1. Абдоминальное: - корпоральное

ь в нижнем сегменте матки

ь в нижнем сегменте с временным отграничением брюшной полости

2. Влагалищное

Различают также:

ь экстраперитонеальное

ь интраперитонеальное (в зависимости от того вскрывают или нет брюшную полость).

С временным отграничением брюшной полости - это кесарево сечение в нижнем сегменте;

- особенности:

* пузырно-маточная складка рассекается на 1-2 см. выше дна мочевого пузыря; ее листки отсепаровываются книзу и вверх так, чтобы был освобожден нижний сегмент матки на 5-6 см.;

* края пузырно-маточной складки подшиваются к краям париетальной брюшины сверху и снизу, а мочевой пузырь вместе с фиксированной складкой брюшины отодвигается книзу;

* полость матки вскрывается поперечным полулунным разрезом;

* после ушивания матки снимаются швы с брюшины.

Показания - при высоком риске инфекционных осложнений.

Экстраперитонеальное кесарево сечение

- показания, как и при кесаревом сечении с временным отграничением;

- противопоказано при необходимости ревизии брюшной полости и расширения объема операции;

- технически сложная операция, часто повреждается мочевой пузырь и мочеточник.

Корпоральное кесарево сечение - продольный разрез по передней стенке матки.

Показания:

1. невозможность осуществить операцию в нижнем сегменте;

2. несостоятельность рубца на матке после корпорального кесарева сечения;

3. необходимость удаления матки;

4. сросшаяся двойня;

5. неразвернутый нижний сегмент (глубоконедоношенный);

6. на умирающей женщине при живом плоде.

4. Наиболее рациональный метод - кесарево сечение в нижнем

сегменте матки

1) разрез передней брюшной стенки

- поперечный надлобковый по Пфанненштилю

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41