Все гипотензивные препараты обладают антиагрегантным
эффектом!
Оптимальным путем подбора дозы препаратов является исследование агрегации тромбоцитов.
6. Антикоагулянная терапия
При гестозе всегда отмечается снижение эндогенного гепарина и антитромбина III, развитие ДВС-синдрома, что требует включения в комплексную терапию антикоагулянтов.
Однако, прямые антикоагулянты - гепарин и низкомолекулярный гепарин (фраксипарин, фрагмин) имеют абсолютные противопоказания к применению: выраженная артериальная гипертензия; тромбоцитопения; наличие источника кровотечения; выраженная гипокоагуляция; врожденная патология тромбоцитов или факторов ферментативного гемостаза
Исходя из этого, при гестозе, особенно при осложненных формах, гепарин не может применяться как средство первой помощи, поскольку риск развития реальных ятрогенных осложнений превышает пользу от его использования.
Гепарин (средне- или низкомолекулярный) показан в послеродовом периоде при стабилизации основных показателей гомеостаза для профилактики тромбоэмболических осложнений, а также в тех случаях, когда отказаться от приема антикоагулянтов невозможно (протезирование клапанов сердца и постоянный прием прямых антикоагулянтов).
В случае развития экламптической комы на фоне сосудистого спазма и нарушения мозгового кровообращения при исключении кровоизлияния в головной мозг, и возможности маточного кровотечения после родоразрешения низкомолеку-лярный гепарин обязательно назначается подкожно в дозе 200-300 ЕД/кг массы тела под контролем тромбинового времени, АЧТВ и количества тромбоцитов.
При прогрессировании врожденной или приобретенной коагулопатии предпочтительнее экстренное родоразрешение в сочетании с заместительной терапией, чем применение прямых антикоагулянтов.
7. Восстановление функции клеточных мембран
Универсальная группа препаратов, обеспечивающая стабилизацию клеточных мембран, особенно важна при гестозе, и показана при любой степени его тяжести:
- аскорбиновая кислота 500 мг;
- троксевазин 10 мл;
- витамин Е 4 мл;
- эссенциале 10 мл (липостабил);
- цитохром С 10 мг;
- ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг, никотиновая кислота 30 мг, аспизол 500 мг, компламин 300 мг;
- антигистаминные препараты: димедрол 40 мг, супрастин 60 мг;
- рибоксин 20-30 мл;
- актовегин 20-40 мл в/в;
- ингибиторы протеаз.
8. Нормализация метаболизма
достигается введением под контролем кислотно-основного состояния крови:
- 5% бикарбоната натрия 150-200 мл,
- панангина 10-20 мл с изотоническим раствором NaCl,
- 4% раствора КСl 50 мл, 10% раствора CaCl2 10 мл.
9. Лечение гипоксии и гипотрофии плода
проводится с помощью кислорода, глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы по 100 мг, сигетина по 2 мл, белковых препаратов, в-миметиков (гинипрал по 0,5 мг 3 раза в день).
Положительный эффект помощи при эклампсии заключается в отсутствии судорожного синдрома и очаговой неврологической симптоматики, систолическом АД не более 140, диастолическом - не более 90 мм.рт.ст. При этом определяется эукинетический или гиперкинетический тип кровообращения, ЦВД не более 150 мм.вод.ст., розовые кожные покровы, диурез более 30 мл/ч.
Дальнейшие манипуляции:
· Продленная ИВЛ. За этот период должны быть достигнуты основные критерии для прекращения ИВЛ, если судороги не были связаны с кровоизлиянием в мозг (при этом вопрос о прекращении ИВЛ не ставится).
· Уход за верхними дыхательными путями (ингаляции, удаление мокроты, перкуссионный массаж грудной клетки). Фибробронхоскопия.
· При продолжении ИВЛ более 3 суток - трахеостомия.
· Стимуляция моторики ЖКТ: дренирование желудка, очистительная клизма, в/в прозерин или убретид, альфа-адреноблокаторы (бутироксан).
· Зондовое питание (изокал).
· Эластическое бинтование нижних конечностей.
· Обязательное ежедневное обследование:
Показания
к
ИВЛ
при
гестозе:
Ведение беременности при гестозе
зависит от эффективности комплексной терапии:
При положительном При частичном
эффекте эффекте
беременность беременность
пролонгируется пролонгируется
до наступления до срока
самопроизвольных жизнеспособности
родов плода
При отсутствии эффекта - беременность прерывается
к досрочному
родоразрешению:
кесареву
сечению:
При длительном и вялотекущем гестозе угнетается синтез легочных фосфолипидов. В связи с этим при подготовке к родоразрешению при сроке гестации до 37 недель всем беременным назначают терапию, направленную на ускоренное созревание функциональных систем плода и профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС).
Если цифры АД не превышают 140 и 90 мм.рт.ст., назначаются глюкокортикоиды. Курсовая доза дексаметазона (24 мг) вводится в течение 3-12 дней.
Рекомендуется также внутривенное введение эссенциале и пирацетама (при этом эссенциале рассматривается как источник фосфолипидов, а пирацетам применяется в качестве мощного антигипоксанта).
При подготовке к оперативному родоразрешению необходимо учитывать, что кесарево сечение усугубляет проявления дезадаптации у новорожденного. За 5-6 часов до операции следует провести амниотомию, т.к. преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности является стрессом, в результате которого через симпатико-адреналовую систему активируется сурфактантная система плода, ускоряющая созревание его легких.
При отсутствии такой возможности во время кесарева сечения следует извлекать головку плода без вскрытия плодных оболочек.
Особенности ведения родов при гестозе:
В процессе самопроизвольных родов течение гестоза, как правило, усугубляется, возникает вероятность тяжелых осложнений. Задача врача исключить опасные факторы, неблагоприятно воздействующие на организм роженицы (эмоциональный стресс, боль, физическое напряжение, гипертензию).
В связи с этим следует:
1. Проводить адекватное обезболивание;
2. Продолжать интенсивную терапию гестоза;
3. Жестко контролировать состояние матери и плода;
4. Профилактировать кровотечение.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34
