Существует ряд классификаций медицинских ошибок, построенных преимущественно по нозологическому принцип:
· лечебно-технические;
· органи-зационные;
· ошибки в ведении медицинской доку-ментации;
· ошибки поведения медицинского персо-нала в лечебных учреждениях.
· Ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий.
· Ошибки технические, включающие неправильное использование медицинской техники,применение несоответствующих медикаментов и т. д.
Медицинская деятельность регламентирована многочисленными официальными правилами и ин-струкциями (например, фармакопеей, инструкцией по госпитализации больных с инфарктом миокарда и др.), эти документы не исчерпывают и не могут, естест-венно, предусмотреть все разнообразие медицинских действий, тем более применительно к особенностям индивидуального течения заболевания у каждого больного. В этой связи диагностика и лечение боль-шинства заболеваний не отражены в официальных правилах и инструкциях. Отсюда основным, и не-редко единственным, критерием оценки действий врача являются только определенные положения медицинской науки и лечебной практики.
«Медицина,-- писал Н. Н. Петров (1956),-- это одна из тех областей, где особенно близко соприка-саются теория и практика, где практика нередко приводит к созданию теорий, в значительном числе своем, по крайней мере, в первых стадиях -- ошибоч-ных, а с другой стороны, теории особенно охотно претворяются в практику, во многих случаях слиш-ком поспешную и прямолинейную».
Такое положение в медицине не случайно. Оно обусловлено спецификой оказания лечебной помощи, исходя из интересов больного, поскольку индивидуаль-ное течение заболевания у каждого больного требует от врача исключительной наблюдательности, индиви-дуального подхода в выборе средств и методов лече-ния, правильной оценки эффективности этих средств, т. е. проведения по сути дела научного исследования при лечении каждого больного. В медицине не может быть стандартного подхода к больным, стандартного выбора метода диагностики и способов лечения даже при одних и тех же заболеваниях, поскольку врач лечит не болезнь, а больного.
В юридическом отношении медицинские правона-рушения представляют собой нарушения установлен-ных законом и ведомственными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работниками (врачами, провизорами, фельдшерами, медицинскими сестрами и др.) своих профессиональных обязанностей. Обяза-тельными элементами объективной и субъективной стороны всякого правонарушения являются: противо-правное (неправильное) действие (бездействие), вред для больного, необходимая причинная связь между неправильным действием (бездействием) и вредом и, наконец, умысел или неосторожность (вина) в дей-ствиях (бездействии) медицинского персонала.
Правона-рушения
По основным качественным свойствам правона-рушения можно разделить на проступки и прес-тупления. Проступком называется неправильное (противоправное) деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому оно не предусмотрено законом об уголовной ответственности.
Проступки медицинских работников, с юриди-ческой точки зрения делятся на гражданские, адми-нистративные и дисциплинарные.
Гражданские проступки в основном относятся к причинению имущественного ущерба лечебному уч-реждению (порча имущества, бесхозяйственное хра-нение и использование медикаментов, перевязочного материала и т. д.), а также вреда больному вслед-ствие неправильного отпуска лекарственных препаратов.
Административные проступки касаются нарушения порядка управления лечебным учреждением, напри-мер, требований техники безопасности, противопожарных, санитарно-противоэпидемических правил и др.
Дисциплинарные проступки -- это нарушения трудовой, служебной, производственной дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здраво-охранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоря-жений зевующего аптеки (его заместителей).
Если проступок одновременно затрагивает различ-ные стороны правопорядка, то он является одновре-менно проступком нескольких видов (гражданско-правовым и административным, административным и дисциплинарным и т. п.). Например, если медицин-ский работник, нарушая правила внутреннего рас-порядка, причинил материальный ущерб лечебному учреждению, то его деяние одновременно является административным и гражданским проступком.
Каждый вид проступка влечет за собой соответ-ствующий вид ответственности. В широком смысле слова ответственность есть отрицательная реакция общества на антиобщественный проступок. В отличие от моральной, партийной и других видов юридическая ответственность представляет собой правовую форму государственного принуждения за нарушение уста-новленного законом правопорядка.
Гражданская ответственность медицинских работ-ников может заключаться в применении к ним иму-щественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов, за потерю больным трудоспособности вследствие неправильного лечения) и осуществляться не только в судебном (гражданский иск), но и в общественном порядке (через товарищеские суды).
Материальная ответственность медицинских ра-ботников за ущерб, причиненный медицинскому уч-реждению или больному может быть полной, когда с работником заключен договор о полной материаль-ной ответственности и ограниченной, когда возмещение ущерба ограничено заранее установленным пределом. При отказе работника от добровольного возмещения ущерба он взыскивается в порядке, установленном законом. Ущерб, фактический размер которого не превышает 'Д среднего месячного заработка винов-ного, возмещается по распоряжению администрации путем удержания из заработной платы работника. Если размер ущерба превышает '/з среднего месяч-ного заработка работника, он взыскивается в судеб-ном порядке.
Применительно к медицинским работникам адми-нистративная ответственность состоит в наложении штрафа, конфискации вещей (инструменты, препа-раты), временном отстранении от должности и т. д. Административная ответственность осуществляется главным образом через специальные административ-ные комиссии при исполкомах районных (городских) советов народных депутатов, через суды, определен-ных должностных лиц (работники милиции, техни-ческие инспекторы профсоюза), товарищеские суды.
Дисциплинарная ответственность заключается в наложении дисциплинарных взысканий администра-цией того медицинского учреждения, где трудится работник, или вышестоящим в порядке подчиненности органом (замечание, выговор, строгий выговор, пе-ревод на низшую должность, увольнение с работы и т. д.).
Дисциплинарное взыскание налагается непосред-ственно после обнаружения проступка и не может быть наложено позднее чем через месяц со дня установления проступка и позднее чем через 6 мес со дня его совершения.
В деятельности медицинских работников чаще наблюдаются дисциплинарные и гражданские прос-тупки. Большинство таких проступков не нуждается в каком-то специальном разъяснении, поскольку они очевидны и понятны как совершившему их, так и окружающим (нанесение ущерба больничному иму-ществу, опоздание на работу, прогул и т. д.). Однако прежде чем налагать дисциплинарное взыскание или подвергать провинившегося работника гражданской ответственности, ему предлагают представить пись-менное объяснение своего проступка.
Это правило является обязательным, поскольку оно дает возможность более полно установить все обстоятельства проступка, а также преследует воспи-тательные цели.
В отличие от проступков, преступлениями называют такие правонарушения, которые посягают на основы общественного и государствен-ного строя или причиняют существенный вред об-щественным отношениям или сопровождаются зна-чительным ущербом для отдельных граждан. Соглас-но действующим Уголовному кодексу медицинские работники подлежат уголовной ответ-ственности за следующие профессиональные преступ-ления: неоказание помощи больному, злоупотребление властью или служебным положением, незаконное производство аборта, халатность, должностной подлог (противозаконные составление и выдача подложных документов), нарушение сани-тарно-гигиенических или санитарно-противоэпидеми-ческих правил, получение взятки, нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета, перевозки, пересылки сильнодействующих ядовитых и нарко-тических веществ. Одно лишь перечисление профес-сиональных преступлений свидетельствует о том, что в их основе лежит не недостаточная квалификация, а недобросовестность, часто связанная с низким мо-ральным уровнем медицинского работника.
Среди всех преступных действий медицинских работников халатность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступление по неосторожности, а остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям.
Неоказание помощи больному.
В случаях, угрожающих жизни больного, врач или другой медицинский работник имеют право использовать бесплатно любой из имеющихся в дан-ной обстановке видов транспорта для проезда к месту нахождения больного или для его транспорти-ровки в ближайшее лечебно-профилактическое учреж-дение. Следовательно, государством созданы все условия для оказания медицинской помощи, поэтому любой случай неоказания такой помощи всегда под-вергается общественному осуждению, нередко с привлечением виновных в этом медицинских работников к уголовной ответственности. Последняя предусмот-рена соответствующими статьями Уголовных кодексов. Согласно статьи: «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязан-ным ее оказывать по закону или по специальному правилу,-- наказывается исправительными работами на срок до одного года или штрафом, или общественным порицанием, либо влечет приме-нение мер общественного воздействия.
То же деяние, если оно повлекло или заведомо могло повлечь смерть больного или иные тяжкие для него последствия,-- наказывается лишением свободы на срок до двух лет с лишением права заниматься профессиональной деятельностью на срок до трех лет». Согласно законодательству о здравоохранении оказывать медицинскую помощь обязаны врачи, аку-шерки, фельдшера, провизоры и другие медицинские и фармацевтические работники.
Вопрос о том, является ли причина неоказания медицинской помощи уважительной, решается след-ственными органами и судом в каждом конкретном случае на основании изучения всех обстоятельств дела. С юридической точки зрения, уважительной при-чиной, по которой медицинские работники не несут уголовной ответственности за неоказание помощи больному, является болезнь их самих, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелобольного или опасность передвижения к месту нахождения больного.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
