Однако наиболее важное значение в установлении профес-сионального этиологического фактора играют аллергологические методы исследования: результаты кожных тестов (проб) с промышленными аллергенами и инвитровых исследований - РТМЛ, реакции специфического повреждения базофилов (РСПБ) и реакции дегрануляции базофилов по Шелли у боль-шинства больных экземой дают резко положительные результа-ты с соответствующими производственными аллергенами.
Сильный зуд, сопровождающийся расчесами с грубыми повреждениями кожи.
В дифференциальной диагностике профессиональной экзе-мы с профессиональным аллергическим дерматитом и токсикодермией необходимо учитывать особенности клинической кар-тины, патогенеза, условий труда, динамику развития патологи-ческого процесса.
Лечение профессиональной экземы заключается, прежде всего, в устранении контакта с производственным аллергеном, бытовыми раздражающими и сенсибилизирующими веществами (мыло, моющие средства и др.), а также в проведении ком-плексной гипосенсибилизирующей и противовоспалительной те-рапии. Лечение должно проводиться в условиях стационара. Больным профессиональной экземой назначают внутрь пре-параты брома, валерианы, пустырника, а также по показаниям элениум, тазепам. Рекомендуется внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида, 30 % натрия тиосульфата (оба пре-парата вводят по 2-10 мл через день), 15-20 вливаний на курс в сочетании с антигистаминными препаратами, 2,5 % рас-твор супрастина подкожно по 1 мл или супрастин внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2-3 раза в день. При нарушении ночного сна рекомендуются димедрол по 0,05 г, диазолин по 0,1 г, пипольфен по 0,025 г 2 раза в день (во вто-рой половине дня и вечером). Наружно в период мокнутия на-значают примочки (с 2% раствором борной кислоты, 0,25 % раствором амидопирина и др.), после прекращения мокнутия применяют кортикостероидные мази - 0,5 % преднизолоновую, "Фторокорт", "Флуцинар", бутадиеновую, препарат "Флегосам". По мере уменьшения и устранения явлений остро-го воспаления назначают пасты и мази, содержащие нафталан (5%), АСД (5-10%). Благоприятный результат отмечается при применении 2% салициловой мази в сочетании с мазями "Фторокорт" и "Флуцинар". В упорных случаях профессиональной экземы с выраженной инфильтрацией рекомендуется физиотерапия (парафиновые аппликации, бальнеотерапия), ку-рортная терапия. Важное значение имеет также применение молочно-растительной диеты, лечение сопутствующих заболева-ний - микоз стоп, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта и др.
Экспертиза трудоспособности. Больным про-фессиональной экземой необходим перевод на работу вне всяко-го контакта с промышленными аллергенами, раздражающими кожу веществами и неблагоприятными физическими фактора-ми. При упорном течении больной профессиональной экземой имеет право на определение инвалидности по профессионально-му заболеванию с ежегодным переосвидетельствованием. Сроки пребывания на инвалидности решаются индивидуально с учетом течения заболевания. Лечение больных профессиональной экзе-мой в амбулаторных условиях проводится дерматологом дис-пансера .
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЛИГАТНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ
Облигатными раздражителями являются минеральные и орга-нические кислоты, щелочи, соли тяжелых и щелочных метал-лов, ангидриды кислот, бром, сероуглерод, растворимые соеди-нения бериллия (фторид, хлорид, сульфат, ацетат и др.) и др. Раздражители при попадании на кожу вызывают развитие хи-мических ожогов или изъязвлений. Концентрированные щелочи действуют на ткани более агрессивно, чем кислоты, растворяют тканевые белки, в том числе кератин. Попадая на кожу, концентрированные щелочи вызывают колликвационный некроз с образованием рыхлого струпа, распространяющегося по пери-ферии без четкой демаркации. Под струпом выявляется крово-точащая язва, заживающая рубцом через 2-21/2 мес. При зна-чительной площади поражения (в результате аварии) щелочные ожоги вызывают общую реакцию организма.
Контакт кожи с концентрированными кислотами приводит к коагуляционному некрозу с образованием сухого и хрупкого струпа. При длительном контакте со слабыми растворами кис-лот появляются окрашивания кожи и ногтей, сухость кожи ла-доней, гиперкератоз, болезненные трещины, в месте микро-травм образуются изъязвления (прижоги). Соли щелочных ме-таллов действуют на кожу аналогично щелочам, а соли тяжелых металлов - кислотам. При попадании брома на кожу раз-вивается дерматит с образованием болезненных пузырей.
Профессиональный эпидермоз (эпидермит).
Это началь-ные патологические изменения кожи, развивающиеся в резуль-тате повторного или длительного воздействия различных произ-водственных раздражителей на кожу, имеющих кислую или ще-лочную реакцию и обезжиривающие свойства. Клинически из-менения кожи характеризуются выраженной сухостью с нали-чием умеренного шелушения и поверхностных трещин (иногда глубоких и болезненных) без выраженных воспалительных проявлений и отсутствия инфильтрации.
Эпидермозы в большинстве случаев протекают без потери трудоспособности. Однако эта нозологическая форма без соот-ветствующего лечения может явиться началом развития тяжело-го поражения кожи.
Диагноз. Дифференциальный диагноз профессионально-го эпидермоза необходимо проводить с руброфитией, чешуйча-тым лишаем, тилотической экземой в стадии ремиссии, ихтио-зом, климактерическим гиперкератозом. Основой для под-тверждения профессионального эпидермита служит устранение (даже временное в выходные дни) контакта с производствен-ным раздражителем (синдром элиминации), вследствие чего наступает значительное улучшение или полностью исчезновение начальных патологических изменений на коже.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. При профес-сиональном эпидермите не требуется проведения общего лече-ния, местно применяются ожиряющие кремы и мази, в состав которых входят витамины А, Е, Р, С. Необходим временный перевод (на 2 мес) на работу, не сопровождающуюся раздраже-нием кожи. Больные динамически наблюдаются врачом-дерматологом в течение года, после чего вновь обследуются.
Контактный дерматит
Профессиональный дерматит пред-ставляет собой острое воспалительное заболевание кожи, разви-вающееся в результате воздействия производственного раздра-жителя. Развитие заболевания нередко является результатом нарушений техники безопасности, нерационального применения щелочей, кислот, контакта с некоторыми растениями, механической травмы и многими другими факторами.
В диагностическом отношении важно, что профессиональ-ный дерматит, как правило, возникает спустя короткое время (без инкубационного периода) на коже в месте действия раздра-жающего вещества, преимущественно на кистях, предплечьях, лице и других открытых участках кожи.
Клиника профессионального дерматита характеризуется появлением на месте воздействия раздражителя яркой, сплошной эритемы, на фоне которой могут возникнуть папулезные элемен-ты и пузыри с серозным, реже серозно-геморрагическим содержи-мым. Наблюдается мономорфизм сыпи. Больные жалуются на жжение, чувство жара, покалывания, боли, зуд в очаге воспале-ния; общие симптомы обычно выражены нерезко или отсутству-ют. В большинстве случаев интенсивность воспалительных явле-ний адекватна силе раздражителя, вызвавшего дерматит. Тенден-ция к их распространению за пределы участка кожи, на который воздействовал раздражитель, обычно не наблюдается. При непродолжительном или слабом действии причинного фактора эритема в очаге дерматита может быть незначительной и сравнительно бы-стро исчезать, сменяясь шелушением. При профессиональном дерматите, осложненном вторичной инфекцией, отмечается раз-витие гнойничков. Если действие причинного фактора прекраща-ется, то воспалительные явления быстро регрессируют.
Гистологические изменения при контактном дерматите воз-никают преимущественно вблизи эпидермиса и характеризуют-ся развитием эрозивных и реже некротических участков; в со-держимом полостных элементов преобладают полиморфноядерные лейкоциты.
В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать особенности контактных непрофессиональных дер-матитов, вызванных у домашних хозяек щелочным мылом, содой, щелочными составами и др. Клинически эти формы забо-левания мало отличаются от проявлений на коже, вызванных профессиональными раздражающими веществами.
Если причиной профессионального дерматита является меха-ническая травма (трение или давление инструментом и др.), то клиническая картина поражения характеризуется развитием яркой, ограниченной зоной воздействия инструмента эритемы, отека. Нередко возникает необходимость проведения диффе-ренциального диагноза профессиональных дерматитов и дерматокониозов, возникающих в результате воздействия химической и минеральной пыли (стекловолокно, каменный уголь и др.), растительной пыли и пыли животного происхождения (шерсть, щетина и т.д.).
Морфологическая картина при дерматокониозах характери-зуется развитием эритематозных пятен без четких границ. Кон-тактный дерматит обычно возникает в короткие сроки после контакта с причинным фактором и локализуется непосредствен-но в зоне его воздействия на кожу. В отличие от него развитию профессионального аллергического дерматита или токсикодермии обычно предшествует скрытый период определенной продолжительности, что необходимо учитывать при дифференци-альном диагнозе.
ЛЕЧЕНИЕ заключается в применении наружной противовоспа-лительной терапии (2 % раствор борной кислоты, 0,1 % раствор этакридин лактата, 0,25 % раствор амидопирина, взбалтывае-мые взвеси и др.).
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Течение профессионального контактного дерматита благоприят-ное, после устранения контакта с причинным фактором и лече-ния клинические проявления быстро разрешаются. Больных профессиональным контактным дерматитом необходимо временно сроком до 2 мес переводить на работу вне контакта с раздражающими кожу веществами. Они наблюдаются дерматологом в течение года.
Бериллиевые дерматозы
При попадании на кожу раствори-мые соединения бериллия вызывают развитие контактных дер-матитов, экзем, язв. Бериллиевые дерматиты локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова. Наи-более часто наблюдается эритематозно-везикулезный и эритематозно-папулезный дерматиты. Эти формы кожных поражений характеризуются рецидивирующим течением, а при недостаточ-ном лечении и продолжении контакта возможна их трансформа-ция в экзему. Образование язв наблюдается в основном при по-падании на поврежденную кожу больших концентраций соеди-нений бериллия.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
