В последнее время отмечается увеличение числа профессио-нальных аллергодерматозов от воздействия никеля и его соеди-нений. Это объясняется в первую очередь сенсибилизацией ни-келем, которая возникает при контакте с различными химическими веществами, применяемыми в бытовых условиях (сти-ральные порошки, никелированные предметы домашнего оби-хода). Важной особенностью клиники никелевых дерматозов является тот факт, что если для начальных форм характерна конкретная локализация процесса, то в дальнейшем происходит генерализация процесса с поражением закрытых от внешнего воздействия участков кожи. При этом субъективно отмечается сильный зуд кожи - "никелевая чесотка". При постановке ка-пельной методики в основном используют 10 % спиртовой рас-твор (спирт 60°) хлорида или нитрата никеля. При компрессной методике рекомендуется применение 5 % водных растворов.
Наряду с хромом и никелем кобальт относится к металлам, наиболее часто вызывающим профессиональные аллергические дерматозы, обладая значительной аллергенной активностью. Сен-сибилизация к кобальту часто сопровождается развитием пере-крестной гиперчувствительности к хрому, никелю. Перекрестная реакция между металлами обусловлена относительной специфич-ностью пограничной иммунодоминанты, комплексного антигена, которая может быть идентична для аллергенов, близких по фи-зико-химическим свойствам. Необходимо помнить, что сенсиби-лизация к кобальту может развиться и в бытовых условиях (от окрашенных кобальтсодержащими красителями текстильных из-делий, при применении витамина В12). При выявлении сенсибили-зации к кобальту при постановке капельных и компрессных проб используют 5 % раствор хлорида кобальта (в 60° спирте, воде).
Помимо описанных широко применяющихся металлов-сенси-билизаторов, в литературе имеется достаточно большое количе-ство сообщений о сенсибилизирующих свойствах, присущих многим металлам, в частности бериллию, ванадию, вольфраму, молибдену, золоту, меди, рубидию, цинку и др. Так, например, аллергическая реакция к молибдену проявляется чаще всего развитием патологии кожи в виде аллергического дерматита у рабочих, постоянно в течение 10 лет и более контактирующих с молибденом. Причем у достаточно большого контингента рабо-чих отмечается значительный период скрытой сенсибилизации, клинически проявляющейся в виде эпидермитов. Субъективно у всех больных профессиональным дерматитом от воздействия молибдена появляется зуд кожи. Отмечается волнообразность рецидивов, после развития первых признаков клинической кар-тины дерматоза присоединяется вторичная инфекция, что за-трудняет диагностику.
Отдельную группу металлов составляют платина и платинои-ды. Они оказывают преимущественно сенсибилизирующее дей-ствие, вызывая аллергический дерматит, экзему, крапивницу или их сочетания.
К числу также наиболее известных профессиональных ал-лергенов относятся динитрохлорбензол, парафенилендиамин (урсол), формальдегид, эпоксидные, фенолформ альдегидные и другие смолы, аминные отвердители, инсектициды, многие ле-карственные препараты, антибиотики и другие вещества.
Аллергический дерматит вначале проявляется эритемой, иногда отеком, а также папулезными и везикулезными высыпа-ниями, которые в части случаев могут группироваться, но в дальнейшем по мере нарастания явлений аллергии в очагах дер-матита возникают эрозии, мокнутие, серозные корки, последние при присоединении вторичной инфекции становятся серозно-гнойными или гнойными. Больные предъявляют жалобы на жар, жжение, зуд в очагах поражения.
Гистологические изменения при профессиональном аллерги-ческом дерматите развиваются преимущественно в глубоких слоях эпидермиса, где возникает межклеточный отек с образо-ванием везикул, тогда как в собственно коже отмечается периваскулярная мононуклеарная инфильтрация.
Если действие этиологического фактора прекращается (изме-нение технологии, уход в отпуск и др.), то воспалительные яв-ления у больных профессиональным аллергическим дерматитом под влиянием терапии быстро разрешаются, оставляя шелуше-ние и незначительную пигментацию; инфильтрация отсутствует.
С диагностической точки зрения значительный интерес пред-ставляет анализ динамики развития патологического процесса у больных профессиональным аллергическим дерматитом, про-должающих работать в тех же условиях: под влиянием повторя-ющихся воздействий производственного аллергена возможна трансформация дерматита в профессиональную экзему.
Дифференциальная диагностика аллергического дерматита прово-дится с дерматитом непрофессиональной этиологии. Для этого необходимо основываться на изучении производственного анам-неза, условий труда, доброкачественного, сравнительно быстро-го течения дерматита, отсутствие обострений и рецидивов при прекращении контакта с раздражителем. Кожные тесты с про-изводственным веществом, вызвавшим аллергический дерматит, как правило, положительные, а со всеми другими (бытовыми аллергенами) - отрицательные. Проводя дифференциальную диагностику с профессиональным контактным дерматитом, не-обходимо учитывать то, что клиническая картина последнего характеризуется появлением воспалительных. очагов в месте воздействия раздражителя и не выявляется сенсибилизацией к производственным веществам. Токсикодермия отличается от клинических проявлений аллергического профессионального дерматита, характеризуясь развитием полиморфных, в том числе уртикарных, высыпаний практически на любом участке кожного покрова.
ЛЕЧЕНИЕ больных аллергическим дерматитом начинают с выявления и устранения причины, вызвавшей развитие профессионального аллергичес-кого дерматита. Наряду с наружной противовоспалительной те-рапией (примочки, взбалтываемые смеси, мази "Флогосам", "Фторокорт" и др.) проводят гипосенсибилизирующее и антигистаминное лечение: внутривенно через день вводят по 5 мл 40 % раствора натрия тиосульфата; внутрь - супрастин по 0,025 г 3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2-3 раза в день; в слу-чае выраженных воспалительных явлений наружно применяют кортикостероидные кремы. Назначают седативные средства -- препараты брома, валерианы, пустырника.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Больным професси-ональным аллергическим дерматитом необходим постоянный перевод на работу вне контакта с промышленным аллергеном, вызвавшим развитие дерматоза, а также с другими сенсибилизи-рующими и раздражающими веществами. Больные подлежат динамическому наблюдению у врача-дерматолога с обязатель-ным обследованием через 1 год.
Профессиональная токсикодермия (токсидермия)
В отли-чие от профессионального аллергического дерматита является результатом как сенсибилизирующего, так и токсического дей-ствия химических веществ, попадающих в организм ингаляци-онным и реже трансдермальным (при непосредственном контак-те с кожей), подкожным или другими путями. Нередко причи-ной профессиональной токсикодермии является производствен-ный контакт с антибиотиками, сульфаниламидными препарата-ми, барбитуратами, хинином, солями йода, брома, риванолом, новокаином и др.
Профессиональная токсикодермия развивается, как правило, при наличии резко выраженной чувствительности немедленно-замедленного или замедленного типа, поэтому характерной осо-бенностью клинического течения профессиональной токсико-дермии является интенсивная воспалительная реакция, в части случаев с изменением общего состояния, развивающаяся в ко-роткие сроки после поступления аллергена в организм. Однако после элиминации аллергена воспалительные изменения срав-нительно быстро разрешаются.
В диагностическом отношении определенный интерес пред-ставляет тот факт, что нерезко выраженные воспалительные яв-ления развиваются при вдыхании паров, пребывании в помеще-нии, где работают с антибиотиками, медикаментами, т.е. в ре-зультате воздействия минимальных количеств химических ве-ществ. Эти особенности реактивности организма больных про-фессиональной токсикодермией необходимо учитывать при по-становке диагностических аллергологических кожных проб. Не-редко при аллергологическом обследовании этим методом отме-чаются выраженные положительные ответные реакции, в том числе протекающие по немедленно-замедленному типу. Учиты-вая возможность обострения, появления выраженных аллерги-ческих реакций в виде отека Квинке, таким больным рекомен-дуется проведение с диагностической целью инвитровых иммунологических тестов (тест базофильной дегрануляции Шелли с антибиотиками, РСАЛ).
Клиника профессиональной токсикодермии характери-зуется развитием полиморфных высыпаний на любых участках кожного покрова с наличием распространенных пятнистых вы-сыпаний, отечности, уртикарных, а также везикулезных и буллезных элементов. Течение профессиональной токсикодермии острое, четко выражена тенденция к диссеминации и слиянию морфологических элементов в диффузные очаги поражения, в дальнейшем отмечается трансформация в эритродермию.
Гистологические изменения при профессиональной токсико-дермии характеризуются развитием различной интенсивности воспалительных явлений в собственно коже, появлением акантоэа, спонгиоза, слабо выраженного гиперкератоза и нарушений образования пигмента. Наряду с указанными изменениями у отдельных больных, особенно при тяжелом течении профессио-нальной токсикодермии, отмечаются изменения типа геморраги-ческой пурпуры, страдает общее состояние.
При профессиональной токсикодермии, несмотря на поли-морфизм и пестроту клинической картины, выявляются харак-терные особенности, позволяющие предполагать наличие по-вышенной чувствительности к конкретному профессионально-му фактору. К таким клиническим проявлениям, например, относится сульфаниламидная эритема, которая характеризует-ся появлением на коже и слизистых оболочках немногочислен-ных, имеющих округлые очертания красновато-бурых со сла-бым сиреневым оттенком пятен. Периферическая зона этих элементов может быть несколько отечной и иметь более яркую окраску. После обратного развития пятен остается интенсивная пиг-ментация. Важное диагностическое значение имеет контакт с сульфаниламидными препаратами. Жалобы больных сводятся к зуду, жжению в очагах поражения, они могут быть минималь-ными или отсутствовать.
Необходимо отметить некоторые особенности профессио-нальной токсикодермии, обусловленной пенициллином; эритематозные высыпания на кистях отличаются выраженной тенден-цией к диссеминации на кожные покровы лица, туловища, с прогрессирующим ухудшением общего состояния. Пенициллиновой токсикодермии свойственны глубокие сдвиги реактивнос-ти: продолжение контакта с пенициллином (его аэрозолем) может привести к усилению явлений сенсибилизации и ослож-ниться развитием анафилактоидных явлений.
Таким образом, в сложном симптомокомплексе профессио-нальной токсикодермии наряду с аллергическими реакциями, свойственными замедленному типу, определенную роль играют изменения, характерные для аллергических реакций немедлен-ного типа, и токсический компонент.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
