В профессиональной дерматологии применяется комплекс лабораторных и функциональных методов, позволяющих вы-явить этиологию и особенности патогенеза профессиональных дерматозов. В диагностике аллергодерматозов применяют аллергологические кожные тесты, иммунологические инвитровые и цитохимические методы исследования.
Капельный метод аллергологических кожных тестов доста-точно чувствителен, несложен в техническом отношении и по-этому широко применяется в профессиональной дерматологии.
Для его выполнения используют спиртовые растворы испытуе-мых веществ различных концентраций (например, солей хрома 0,2-0,5 %, кобальта 1-5 %, каптакса 2 %, аминазина 2,5 % и др.). Приготовленные растворы наносят пробкой от флакона на непораженную кожу живота. Место постановки пробы обводят чернильным карандашом. В случае положительной реакции на месте нанесения капли развиваются эритема, отек, папулы или ве-зикулы. При высокой чувствительности развиваются изменения, выходящие за пределы круга. Результат регистрируют спустя сутки с момента постановки капельного теста. Положительные ре-зультаты капельных тестов могут отмечаться также через 48 или 72 ч, а реакция на месте нанесения проб может сохраняться в тече-ние длительного времени. С целью установления специфичности действия исследуемого вещества аллергологические пробы тем же методом проводят нескольким здоровым людям, не имеющим с ним производственного контакта (контроль).
Обладая достаточной чувствительностью, капельные кожные тесты в отличие от компрессных, скарификационных и внутри-кожных в определенной степени воспроизводят естественный производственный контакт вещества с кожей. При отрицатель-ных результатах капельных кожных проб рекомендуется про-должить обследование, последовательно применяя компрессный и другие методы кожных тестов, а также иммунологические исследования с соответствующим производственным аллергеном.
При постановке компрессных аппликационных кожных тес-тов на поверхность кожи (в области плеча, спины) кладут сло-женный вчетверо квадрат марли размером 2 на 2 см, смоченный раствором испытуемого вещества, поверх марли накладывают компрессную бумагу и заклеивают липким пластырем. Для по-становки применяются водные растворы химических веществ в невысоких концентрациях (например, солей хрома 0,1-0,25 %, солей кобальта 1-2%, никеля 2-5%, каптакса 1 %, аминазина 2,5-5 % и др.). Результаты кожных тестов учитывают спустя 24-48 ч. При положительном кожном тесте на месте постанов-ки отмечают развитие воспалительной реакции: про-стая гиперемия (+), гиперемия, отечность, образование папул (2+), выраженная гиперемия, отечность, образование множест-венных папул и пузырьков (3+), образование крупных пузырей или поверхностных некрозов (4+).
При трактовке результатов компрессных кожных тестов учитывают данные санитарно-гигиенической характеристики, анамнеза, особенности клинической картины и течения дерматоза. При профессиональных аллерги-ческих дерматитах, токсикодермии, экземе наблюдается моно-валентная повышенная чувствительность, при непрофессио-нальной экземе - поливалентная. При анализе результатов кожных тестов учитывается возможность развития неспецифи-ческих положительных реакций кожи, обусловленных действи-ем липкого пластыря и рядом других причин. Отрицательные результаты аппликационных кожных проб не всегда подтверж-дают отсутствие повышенной чувствительности к испытуемому веществу, так как причиной этого могут быть техническая по-грешность, возрастные особенности больного и другие факто-ры. При отрицательных результатах рекомендуются постановка усовершенствованных компрессных проб (под давлением, камерных) и иммунологические исследования in vitrо. В процессе специфической диагностики могут возникать ос-ложнения, выражающиеся в местных (на месте аппликации), а иногда и в общих реакциях организма, к которым врач должен быть подготовлен. Поэтому в кабинете специфической диагнос-тики должен всегда находится набор инструментов и медика-ментов для оказания первой медицинской помощи.
При появлении симптомов местной аллергической реакции необходимо:
1) удалить аллерген с поверхности кожи с помощью ватно-марлевого тампона и наложить жгут выше места аппликации ал-лергена;
2) ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в место апплика-ции и такое же количество подкожно в другую руку;
3) ввести внутримышечно или внутривенно 1-2 мл раствора любого антигистаминного препарата (супрастин, пипольфен, димедрол).
В случае возникновения общей реакции, сопровождающейся явлениями бронхоспазма или падением артериального давле-ния, тактика определяется характером симптоматики и не имеет особенностей, связанных со способом нанесения аллергена.
В диагностике профессиональных аллергодерматозов широко используют методы исследования лейкоцитов крови, которые, как известно, обладают чувствительностью к веществам антиген-ной природы и высокой иммунологической активностью.
Специфическим методом установления повышенной чувстви-тельности замедленного типа, особенно к низкомолекулярным аллергенам, являются реакция торможения миграции лейкоци-тов (РТМЛ), реакция специфической аггломерации лейкоцитов (РСАЛ), реакция специфического повреждения базофилов (РСПБ). Повышенная чувствительность к антибиотикам опре-деляется с помощью теста специфической дегрануляции базофильных лейкоцитов (тест Шелли).
Преимущество диагностических иммунологических методов исследования (выполняемых in vitrо) по сравнению с кожными тестами состоит в возможности установления диагноза аллерги-ческого дерматоза еще при клинически мало выраженных про-явлениях заболевания, а также в выявлении латентной аллер-гии - сенсибилизации организма к определенному веществу без клинических признаков заболевания. Кроме того, данные методы исследования не вызывают реакции обострения заболе-вания, нередко наблюдаемые при аллергологическом исследова-нии с применением кожных проб.
Необходимо также отметить, что резко положительные ре-зультаты реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакции специфического повреждения базофилов (РСПБ), теста дегрануляции базофилов Шелли с растворами производст-венных аллергенов (солями хрома, кобальта, пенициллином и др.) отмечаются преимущественно у больных профессиональ-ной экземой и токсидермией. В отличие от этого у больных аллергическим профессиональным дерматитом наблюдаются по-ложительные и слабо положительные результаты указанных инвитровых тестов, что имеет в совокупности с клиническими данными дифференциально-диагностическое значение в оценке тяжести поражений кожи.
В последние годы показана возможность выявления повы-шенной чувствительности организма в цитохимической реакции восстановления нитросинего тетразолия с использованием про-мышленных аллергенов - стимулированный НСТ-тест нейтрофилов и моноцитов. Чувствитель-ность цитохимического метода, выявляющего интенсификацию окислительного метаболизма в сенсибилизированных лейкоци-тах при контакте с аллергеном, определяет его информатив-ность в специфической диагностике профаллергодерматозов.
Во взаимодействии кожи с факторами производственной среды важную роль играет ее функциональное состояние, опре-деляемое величиной реакции кожи (рН), состоянием сальных желез и некоторыми другими показателями. Величина рН по-верхности кожи различных участков тела варьирует в пределах 4,5-5,9; локтей, тыльной поверхности кистей. Изменение этих показателей и замедление восстановления рН поверхности кожи до кислой наблюдается при уменьшении поступления на по-верхность кожи молочной кислоты с потом и. жирных кислот, особенно при нарушении процессов пото- и салоотделения под воздействием химических веществ в условиях производства и рассматривается как один из факторов, способствующих разви-тию профессиональных заболеваний кожи.
Для определения рН кожи наиболее применимы капельно-колориметрический метод с капельным нанесением индикаторов, колориметрический с помощью индикаторной бумаги и электро-метрический на электронных рН-метрах со стеклянными и кало-мельными электродами. Для исследования липидов поверхности кожи и функции сальных желез применяют количественные (ко-лориметрический, весовой со снятием липидов с кожи с помощью фильтровальной бумаги), чашечный (со снятием липидов эфиром и взвешиванием на торзионных и аналитических весах) и качест-венный, заключающийся в определении холестерина, лецитина и других компонентов в липидах, полученных на поверхности кожи больного профессиональным заболеванием кожи.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
При профессиональном аллерги-ческом дерматите значительно изменяется реактивность орга-низма и развивается повышенная чувствительность к производ-ственным аллергенам (чаще моновалентная сенсибилизация) за-медленного типа. Воспалительные проявления на коже развива-ются спустя определенный промежуток времени (скрытый период) в основном после повторного контакта с производствен-ными химическими или другими аллергенами. Необходимо от-метить, что, несмотря на одинаковые условия труда и воздейст-вие одного и того же производственного раздражителя или аллергена, профессиональный аллергический дерматит развивает-ся не у всех работающих, а только у отдельных рабочих, что можно объяснить изменениями у них реактивности организма приобретенного или генетического характера.
Среди множества химических соединений, которые в произ-водственных условиях вызывают аллергический дерматит, зна-чительное место занимают соединения металлов. Такие метал-лы, как хром, никель, кобальт, бериллий, ванадий, вольфрам, молибден, золото, мышьяк, обладают сенсибилизирующими свойствами, хотя сила этого эффекта у них выражена в разной степени. Аллергенной активностью обладают и различные хи-мические смеси из-за присутствия в них металлов. При совмест-ном воздействии металлов-аллергенов имеет место развитие конкурентных отношений между ними, проявляющееся в разви-тии различных механизмов иммунного ответа к каждому метал-лу. Так, в частности, у больных так называемой цементной эк-земой наблюдаются различные механизмы иммунного ответа к содержащимся в цементе хрому, кобальту, никелю. Современ-ные составы цемента, содержащие полимерные добавки, усили-вают его аллергенные свойства, усложняя механизм сенсибили-зирующего действия металлов.
Как сенсибилизатор металл хром известен давно и занимает одно из ведущих мест по частоте развития профессиональных дерматозов. Наиболее выраженные сенсибилизирующие свойст-ва наблюдаются у шестивалентного хрома (хроматы и бихроматы). Сенсибилизация развивается и к трехвалентному хрому, который восстанавливается в живом организме до шестивалент-ного и после этого приобретает аллергенные свойства. В силу своего широкого применения развитие сенсибилизации к хрому возникает даже при контакте с очень малыми концентрациями. Для профессиональных аллергодерматозов, вызванных хро-мом, характерна быстрая трансформация начальных форм дер-матита в более тяжелую экзему. Характерно также, что в ряде случаев первоначально развившийся эпидермит является прояв-лением первично раздражающего действия хрома, что значи-тельно ускоряет развитие сенсибилизации. При воздействии хи-мического соединения, в котором присутствуют наряду с хро-мом другие металлы-сенсибилизаторы, чаще всего выявляется моновалентная сенсибилизация к хрому, но в то же время часто отмечается, помимо конкурирующего действия хрома, его по-тенцирование аллергенных свойств других металлов, например молибдена. Наиболее информативным и доступным методом выявления сенсибилизации к хрому являются кожные пробы: капельная (0,25-0,5 % раствор солей шестивалентного хрома в 60° спирте) и компрессная (0,1-0,25 % водный раствор).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
