Диагностика. При дифференциальной диагностике следует принимать во внимание, что профессиональная токси-кодермия в отличие от профессионального аллергического дер-матита характеризуется более резко выраженными изменениями общего состояния, развитием полиморфных высыпаний не толь-ко на кистях, лице или других подвергающихся воздействию производственных сенсибилизаторов участках кожи, но практи-чески и на любом участке кожного покрова. У больных профес-сиональной токсикодермией, вызванной некоторыми лекарст-венными препаратами, имеются описанные выше характерные особенности клинической картины заболевания, облегчающие проведение дифференциальной диагностики.
Всесторонний анализ анамнестических данных, особенностей условий труда, путей проникновения производственных аллер-генов в организм, характера клинических проявлений и динамики развития клинической симптоматики является основой в дифференциальной диагностике между профессиональным ал-лергическим дерматитом и профессиональной токсикодермией. Профессиональная токсикодермия встречается реже, чем про-фессиональный аллергический дерматит. Нередко резко выра-женные проявления токсикодермии развиваются после мини-мального контакта с аллергеном.
Течение профессиональной токсикодермии при прекращении контакта с этиологическим фактором обычно непродолжитель-ное и характеризуется обратным развитием признаков заболе-вания.
Лечение основывается на устранении причин, вызвавших заболевание, и назначении препаратов, оказывающих гипосенсибилизирующее и антигистаминное действие (хлорид каль-ция, тиосульфат натрия, супрастин, тавегил и др.). Для умень-шения отечности тканей в утренние часы назначают в первые дни гипотиазид, диуретин, витамины С, В1, рутин. Наружно применяют водные и масляные взбалтываемые смеси, крем Унны, кортикостероидные мази "Фторокорт", "Флуцинар" (на участки выраженной воспалительной реакции).
Экспертиза трудоспособности. Резко вы-раженная повышенная чувствительность к промышленному ал-лергену, наличие гиперергических реакций обусловливают не-обходимость перевода больных профессиональной токсикодер-мией на работу вне всякого контакта с аллергеном, вызвавшим заболевание, и другими сенсибилизирующими веществами. Ре-комендуется вывод больных из помещений, в которых они ра-ботали в момент начала болезни. Больные с профессиональной токсикодермией должны находиться под наблюдением дерма-толога и аллерголога с обязательным обследованием 1 раз в год.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КРАПИВНИЦА
Клинически профессио-нальная крапивница идентична крапивницам другого происхож-дения. Уртикарные высыпания, развивающиеся в результате контакта с производственным фактором, характерны для про-фессиональной крапивницы. Производственные аллергены, вы-звавшие крапивницу, как и при токсикодермии, чаще попадают не через кожу, а через желудочно-кишечный тракт или при вдыхании.
ЛЕЧЕНИЕ больных профессиональной крапивницей после устранения контакта с этиологи-ческим фактором проводится с применением комплекса антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. Наружное мазевое лечение почти не применяется, рекомендуются пирамидоновая 0,25 % или борная примочки, цинковая болтушка, смеси с анестезином.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Резко выра-женная сенсибилизация к производственному аллергену обу-словливает необходимость не только устранения контакта с дан-ным аллергеном, но и перевод его в другие помещения. Как и больные, профессиональной токсикодермией, они нуждаются в динамическом наблюдении дерматолога и аллерголога с обсле-дованием 1 раз в год.
Профессиональная экзема
Профессиональная экзема пред-ставляет собой аллергическое заболевание кожи, в этиологии и патогенезе которого главную роль играет воздействие опреде-ленного производственного фактора. В отличие от профессио-нального аллергического дерматита при профессиональной эк-земе повышенная чувствительность замедленного типа достига-ет значительной интенсивности, о чем свидетельствуют выра-женные клинические проявления, а также более выраженные изменения аллергологических и иммунологических тестов. В начале у больных повышенная чувствительность, как правило, имеет моновалентный характер, а в дальнейшем становится би- или поливалентной. Определенное значение при формировании профессиональной экземы имеют нарушение барьерной функ-ции кожи и изменения реактивности организма под влиянием различных инфекций (чаще микотической).
Клиника. Течение профессиональной экземы длитель-ное, особенно при повторном воздействии этиологического фак-тора, хотя обострение экзематозного процесса может наблю-даться и при устранении производственного причинного факто-ра. Важно отметить, что воспалительные явления при профес-сиональной экземе первоначально развиваются, как правило, на открытых участках кожного покрова; тыльной поверхности кис-тей, предплечий, лица, шеи, т.е. в зонах контакта кожи с хими-ческим веществом в производственных условиях. В дальнейшем кожные изменения при профессиональной экземе отличаются тенденцией к распространению по всему кожному покрову.
Очаги поражения у больных профессиональной экземой имеют сравнительно четкие границы, например тыльной по-верхности кистей без перехода на ладонную. В этих очагах по-является эритема, на фоне которой образуются везикулы разме-ром до булавочной головки, папулы и реже пустулы. Везикулезные элементы вначале имеют небольшие размеры (микрове-зикулы). В дальнейшем, по мере нарастания сенсибилизации, выявляется тенденция их к группировке, наиболее выраженной в центре основного очага поражения, где микровезикулы срав-нительно быстро вскрываются, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущивающимся роговым слоем. Мокнутие у больных профессиональной экземой менее интенсивное и про-должительное, чем при истинной экземе. Острые воспалитель-ные явления сопровождаются зудом, может изменяться и общее состояние больных (появляются эмоциональная лабильность, нарушение сна и др.).
По мере уменьшения воспалительных явлений, особенно при устранении контакта с причинным фактором и при проведении десенсибилизирующей и рациональной наружной терапии, везикуляция и мокнутия уменьшаются, эрозии эпителизируются, ос-тается в той или иной мере выраженная инфильтрация, а в дальнейшем - десквамация, вторичные гиперпигментированные или депигментированные пятна.
Течение профессиональной экземы нередко осложняется присоединившейся пиогенной инфекцией, что изменяет клини-ческую картину. Гистологические изменения при профессио-нальной экземе характеризуются развитием спонгиоза, акантоза, гиперкератоза и паракератоза, которые особенно отчетливо выявляются при рецидивирующем течении этого аллергическо-го дерматоза. Одновременно в собственно коже развивается ин-фильтрат, состоящий из лимфоцитов, полиморфно-клеточных лейкоцитов и тучных клеток; вокруг сосудов дермы формиру-ются круглоклеточные инфильтраты.
Диагностика. Важное значение имеет дифферен-циальный диагноз профессиональной экземы от истинной и других разновидностей экземы (микробной, себорейной и др.). Необходимо обратить внимание на тот факт, что клинико-морфологические проявления профессиональной экземы только вначале могут иметь отличительные черты, характер-ные для действия некоторых химических или других веществ. В дальнейшем эти особенности утрачиваются и клинические проявления профессиональной экземы не отличаются от истинной.
Симптомами истинной экземы являются симметричный ха-рактер высыпаний, нечеткие границы очагов поражения и более резко выраженная, чем при профессиональной, тенденция диссеминации. Следует иметь в виду, что преимущественно пора-жение кистей часто встречается при непрофессиональных раз-новидностях экземы, этиологически связанных с воздействием моющих средств и других химических веществ, применяемых в быту. Иногда причиной ошибок в дифференциальной диагнос-тике профессиональной экземы является на первый взгляд не-типичная для этого дерматоза локализация на коже спины, в складках живота и др. Однако изучение условий труда и на-блюдение за динамикой развития патологического процесса вы-являют прямую зависимость между воздействием определенного профессионального фактора (аллергена) и развитием экзе-мы. Так" возможен контакт кожи закрытых участков с раство-рами аллергенов в результате их затекания под одежду, загряз-нение спецодежды цементной пылью, попадание ее в крупные складки кожи закрытых участков тела, ингаляционный путь по-ступления, контакт с аэрозолем или парами аллергена и др. С дифференциально-диагностической точки зрения необходимо учитывать, что поражение кожи лица часто наблюдается при профессиональной экземе, вызываемой эпоксидными, мочевиноформальдегидными, фенолформальдегидными и некоторыми другими видами синтетических смол или полимерсодержащими продуктами.
Аналогичная локализация профессиональной экземы отмеча-ется у работающих в цехах, в воздухе которых имеются мелко-дисперсная пыль, пары или аэрозоли ароматических амино- и нитросоединений, полусинтетических антибиотиков, пирена, ба-келита и ряда других производственных аллергенов. Анализ ди-намики патологических изменений кожи показывает, что про-должение контакта с химическим аллергеном приводит к даль-нейшему ухудшению кожного процесса.
Еще более редкой является локализация профессиональной экземы на ладонной поверхности правой руки, развивающаяся в результате производственного контакта с инструментами.
Таким образом, нетипичная локализация экземы в ряде слу-чаев не является аргументом против ее профессиональной при-роды. Приведем некоторые клинические особенности професси-ональной экземы от воздействия отдельных химических ве-ществ. Так, например, острое течение, интенсивный зуд, появ-ление папулезных, везикулезных и лихеноидных высыпаний свойственно профессиональной экземе, обусловленной воздействием солей никеля ("никелевая чесотка").
В начальной стадии развития профессиональную экзему, вы-званную контактом с синтетическими смолами, необходимо дифференцировать от себорейной, так как воспалительные яв-ления нередко развиваются остро на лице и других участках кожи, характерных для локализации себорейной экземы. В от-личие от последней при профессиональной экземе обратное раз-витие наступает быстрее.
У больных профессиональной экземой, вызванной скипида-ром, клиническая картина после разрешения острых явлений становится типичной для хронически протекающей экземы со значительной инфильтрацией в основных очагах поражения и выраженным, временами биопсирующим зудом. При диффе-ренциальной диагностике следует отличать эти проявления от диффузного нейродермита, для которого характерна локализа-ция в области сгибателей поверхности локтевых и подколенных ямок, области шеи.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
