Кандидоз мочевыделителъной системы. Кан-дидозный уретрит и цистит характеризуются учащенными болезненными мочеиспусканиями, помутнением мочи, иногда с примесью крови, выделениями из уретры беловато-сероватого цве-та и повторными выявлениями в моче дрожжепо-добных грибов. При цистоскопии на стенках мо-чевого пузыря обнаруживаются творожистые на-ложения, соскоб из которых представляет скопле-ние почкующихся клеток и псевдомицелия гриба.
Кандидоз почки может клинически прояв-ляться как первичный острый или обструктивный пиелонефрит или как хронический пиелонефрит и гидронефроз. Но нередко поражение почек при
кандидозе в виде нефрозо-нефрита и пиелита устанавливается, главным образом по данным секционного материала.
Кандидоз сердечно-сосудистой системы. При гематогенной диссеминации грибов Candida у тяжелых больных могут возникать кандидозные поражения сердца и сосудов. В сосудах грибы формируют тромбы и эмболы или прорастают стенку, вплоть до полного ее прободения, что приводит к тяжелым кровотечениям. Кандидоз миокарда и перикарда характеризуется наличием микроабсцессов, очагов мышечного некроза во-круг скопления гриба, лейкоцитарной инфильтра-цией. На клапанах сердца появляются гранулемы, бородавчато-язвенные разрастания с некротиче-скими изменениями эндотелия. В этих разраста-ниях находятся макрофаги, гигантские клетки и колонии гриба Candida. Кандидоз сердца и сосу-дов большей частью выявляется на секции у де-тей, умерших от различных тяжелых заболеваний.
Кандидоз центральной нервной системы. Микозы ЦНС, обусловленные грибами рода Candida, могут возникать у детей с острым висце-ральным кандидозом или хроническим систем-ным кандидозом. Клиника кандидоза ЦНС поли-морфная, не имеет какой-либо специфичности. Нередко прижизненно заболевание расценивается как опухоль мозга. Различают три формы канди-дозного менингита: 1) диффузный цереброспи-нальный менингит, 2) менингоэнцефалит, и 3) базилярный менингит с поражением черепно-мозговых нервов. Начало болезни может быть внезапным или постепенным. Клинически гриб-ковый менингит проявляется гипервозбудимо-стью, тремором конечностей, гиперестезией. От-мечается ригидность затылочных мышц, симпто-мы Кернига и Брудзинского. Неврологическая симптоматика в ряде случаев дополняется прехо-дящими теми- и тетрапарезами с преобладанием тонуса разгибателей. Может развиться сонли-вость, потеря сознания, возникают судороги кло-нические и тонические. Спинномозговая жидкость слабомутная, цитоз нейтрофильный или лимфо-цитарный, при этом количество лейкоцитов дос-тигает 1000 и более в 1 мкл, белок составляет 1-2 г/л.
Кандидоз костно-суставного аппарата. При повторных хирургических вмешательствах и при курсовых внутрисуставных введениях гормональ-ных и других препаратов в области леченных суставов и костей может возникнуть воспалитель-ный процесс в виде остеомиелита или артрита, обусловленный грибами рода Candida. Кроме
того, суставы могут поражаться и при развитии кандидосепсиса. В процесс вовлекаются колен-ные, тазобедренные и плечевые суставы. Артриты обычно развиваются медленно, но у новорожден-ных они характеризуются острым течением. Про-текает костно-суставной кандидоз на фоне лихо-радки, с болями и нарушениями функций суста-вов. Остеомиелит может быть самостоятельным или сочетаться с артритами, принимая прогресси-рующее течение и сопровождаясь массивной де-струкцией костной ткани.
У детей, страдающих хроническим или сис-темным кандидозом, возникает тяжелое пора-жение зубов. Начинается процесс с того, что ти-пичные беловато-серые наложения, покрывающие слизистую оболочку полости рта, "наползают" с десен на зубные пластинки. В возрасте 2-3 лет большая часть молочных зубов разрушается кан-дидозным воспалением, а в более старшем воз-расте практически не остается ни одного здорово-го зуба. Зубы представляют собой бесформенные "пеньки" желтого или коричневого цвета, истон-ченные у основания или в средней части с одной или обеих сторон. Возможны абсцессы и флегмо-ны десен, сопровождающиеся резким отеком и уплотнением окружающей ткани и болезненно-стью в области зубов. Постоянные зубы выраста-ют внешне здоровыми, но затем в них начинают появляться кариозные полости, содержащие эле-менты гриба; в дальнейшем процесс разрушения постоянных зубов прогрессирует.
Диссеминированный кандидоз (кандидосеп-сис). Кандидозные поражения внутренних орга-нов, даже изолированные, рассматриваются как результат генерализации инфекции и часто явля-ются проявлением кандидосепсиса. Для развития кандидосепсиса определяющее значение имеют следующие факторы: 1) тяжесть основного забо-левания, 2) длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, 3) операции по трансплантации органов и повторные катетериза-ции сосудов. Эндогенными очагами кандидосеп-сиса с большой частотой являются желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Диссемина-ция кандидозного возбудителя может одновре-менно затрагивать все органы и системы. Первы-ми клиническими симптомами, свидетельствую-щими о возможности генерализации, могут слу-жить упорный кандидозный стоматит, ангина, распространенные поражения кожи. Клинию кандидосепсиса идентична картине бактериально-го сепсиса: тяжелое общее состояние, лихорадка ; ремиттирующего или гектического характера, i
ознобы, обильные поты, анорексия, рвота, диарея, истощение, гепатолиенальный синдром, глубокие нарушения в электролитном балансе. Гемограмма характеризуется умеренной анемией, лейкоцито-зом, нейтрофилезом; в ряде случаев развивается лейкопения.
Кандидоаллергия. Аллергические реакции в ответ на сенсибилизацию грибами рода Candida развиваются при наличии микотического очага, т.е. носят вторичный характер. В противополож-ность истинным кандидозам в аллергических очагах всегда отсутствуют грибы. Кандидоаллер-гия захватывает кожу и слизистые оболочки. Клинически она проявляется дерматитами, кра-пивницей, стоматитом, конъюнктивитом, рини-том, ларингитом, трахеобронхитом, бронхиальной астмой, альвеолитом. Аллергические проявления регрессируют после разрушения очага кандидоза. Течение. Кандидоз может протекать остро, подостро или принимать затяжное или хрониче-ское течение. Под острым понимается процесс, который разрешается в сроки до 1,5 месяцев, подострым -- до 3 мес. О затяжном течении судят при продолжительности заболевания в течение 6 месяцев; кандидоз, длящийся более 6 месяцев, считается хроническим, для него свойственны периоды обострения и ремиссии. Купирование кандидозного процесса во многом зависит от со-стояния иммунной системы, от характера основ-ного соматического или инфекционного заболева-ния, на которое наслоился кандидоз.
Кандидоз кожи и видимых слизистых в по-давляющем большинстве своем имеет острое, реже затяжное течение. Острое течение характер-но также для многих форм висцерального канди-доза. Особого внимания требуют больные, у кото-рых кандидоз принимает хроническое течение, поскольку он обусловлен тяжелыми иммунологи-ческими или эндокринными нарушениями.
Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек (ХККС) выделяется в самостоятельную нозологическую форму. Заболевание начинает манифестировать рано, в первые недели жизни, и уже в этот период приобретает торпидный харак-тер. В возрасте 6-8 месяцев формируется хрони-ческая форма болезни. В процесс вовлекаются слизистые полости рта, конъюнктив, наружных половых органов, кожа и придатки кожи. ХКСС протекает нередко с поражением внутренних ор-ганов. Дифференцируют следующие синдромы: хронический оральный кандидоз (ХОК), хрониче-ский кандидоз с эндокринопатией или кандидоэн-докринный синдром (КЭС), хронический локали-
зованный кожно-слизистый кандидоз и хрониче-ский диффузный кандидоз.
Для ХОК характерны поражения слизистых языка, губ и внутренней поверхности щек. Могут быть "заеды" и воспаления складок кожи и слизи-стых в углах рта. Кожа и ногти остаются интакт-ными. Слизистые оболочки рта покрываются желтовато-белыми или коричневатыми толстыми наложениями. Больные жалуются на боль и по-вышенную чувствительность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, особенно кислой, жжение в области языка. Со временем развивает-ся повышенная кровоточивость слизистых оболо-чек полости рта. Кандидоз полости рта может сочетаться с глубоким кандидозом пищевода, вплоть до его сужения. Болеют ХОК преимущест-венно девочки, проявляется синдром с 2-3 лет и отличается упорным течением.
КЭС начинается с первых месяцев жизни. Клиническая картина кандидоза, как правило, предшествует появлению эндокринных наруше-ний за несколько лет. Ранние симптомы кандидо-за связаны с поражением слизистой оболочки полости рта, кожных покровов и ногтевых пла-стинок. Микотическому воспалению сопутствуют бактериальные инфекции: стрептодермия кожи лица, туловища, рук, псевдофурункулез, лимфа-дениты. У этих больных развивается множествен-ный глубокий кариес зубов; им свойственны по-вторные тяжелые бронхолегочные и желудочно-кишечные заболевания. В возрасте 3-14 лет появ-ляются признаки гипофункции одной или не-скольких эндокринных желез. Это, прежде всего, недостаточность околощитовидных желез и пер-вичная хроническая недостаточность надпочечни-ков; у ряда больных выявляется гипофункция щитовидной железы. Одновременно манифести-руется дефицит Т-системы иммунитета. Течение кандидоза при КЭС рецидивирующее, а антими-котическая терапия недостаточно эффективна. Передается заболевание по аутосомно-рецес-сивному типу.
Хронический локализованный кожно-слизис-тый кандидоз протекает сходно с КЭС, но эндок-ринопатия выявляется лишь у отдельных боль-ных. Для поражения кожи свойственна кандидо-грануломатозная форма, которая проявляется гиперкератозом и образованием ороговевшей кожи. Процесс захватывает волосистую часть головы, лицо, ногти и слизистую оболочку полос-ти рта. Несмотря на значительную распростра-ненность поражения, состояние и самочувствие больных мало нарушается.
Хронический диффузный кандидоз характери-зуется почти тотальным поражением кожи, ногтей и слизистых оболочек. Начинается заболевание с первых месяцев жизни. При этом дети становятся вялыми, срыгивают, плохо прибавляют в массе. Первыми симптомами кандидоза служат белые творожистые наложения на слизистой полости рта. В дальнейшем на коже возникает сыпь в виде эритематопапулопустулезных элементов, склон-ных к слиянию. На волосистой части головы воз-никают элементы "хронической пиодермии", не исчезающие под влиянием антибиотикотерапии. К 2 годам жизни развиваются паронихии и онихии. У больных постоянно снижен аппетит, повышена утомляемость; они отстают в физическом разви-тии. Особенностью детей, страдающих этим син-дромом, является то, что они практически не бо-леют инфекциями, обусловленными стрептокок-ками, стафилококками, пневмококками. Эндок-ринных нарушений у них не выявляется.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
