мутровый вид, либо язвенный характер. Наблю-дается крупнопластинчатое отторжение мацери-рованного эпидермиса, образование трещин и эрозий в глубине межпальцевых складок.
Кандидозные поражения волосистой части го-ловы весьма редки, они напоминают себорейную экзему без выраженного экссудативного компо-нента. Е.Я.Мороз (1971) описаны у детей везику-лы и пустулы, эритематозно-сквамозные очаги, бугорки и бородавчатые разрастания, покрытые буровато-серыми корками на голове и одновре-менно на лице, в носу и в ушах.
Кандидозный дерматит у детей бывает огра-ниченным и распространенным и носит эритема-тозный характер. В грудном возрасте кандидоз-ный дерматит нередко начинается в области зад-него прохода, а затем распространяется на кожу туловища и конечностей. При этом могут наблю-даться тяжелые распространенные поражения, которые напоминают десквамативный дерматит Лейнера или себорейный дерматит Моро.
Паронихии и онихии. Дрожжевые поражения мягких тканей околоногтевого валика и ногтевой пластинки тесно связаны друг с другом и нередко являются этапами одного и того же патологиче-ского процесса. Заболевание начинается с покрас-нения и припухлости в области края валика, где ногтевая кожица переходит с валика на ногтевую пластинку. Покраснение и припухлость нарастают в течение нескольких дней. В дальнейшем валик еще более набухает, а кожа значительно выступа-ет над ногтевой пластинкой, краснеет, лоснится; при надавливании из-под ногтевого валика выде-ляется гной. Одновременно в ногтевой пластинке образуются трещины с выделением сукровицы, которая постепенно подсыхает с образованием корочек. Вслед за этим развивается онихия: на ногтевой пластинке появляются борозды и воз-вышения, а в толще образуются буровато-корич-невые участки. Ноготь теряет блеск, становится тусклым , утолщенным и начинает отделяться от ложа фрагментами. Без лечения процесс затягива-ется на месяцы и годы. Кандидоз ногтей у детей в раннем возрасте, по сравнению с кандидозом у детей старшего возраста, отличается более выра-женным воспалением валика, склонностью к по-ражению дистальной части пластинки, отслаива-нием со свободного края и более быстрым изле-чением под влиянием противогрибковой терапии.
Кандидоз половых органов. Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы не являются редкостью у детей раннего возраста. При вульво-вагините больные жалуются на сильный зуд и
чувство жжения в области наружных половых органов. Характерны выделения белого цвета. В области спайки, преддверия, больших и малых губ и на коже промежности возникают отек, за-стойная гиперемия, появляются белые творожи-стые наложения и обрывки отслоившегося эпи-дермиса. Микроскопически в выделениях из вла-галища обнаруживаются скопления дрожжепо-добных клеток и псевдомицелия. У мальчиков баланопоститы сопровождаются белыми сметано-образными выделениями из гиперемированного наружного отверстия мочеиспускательного кана-ла. На отечном и гиперемированном, а местами эрозированном, внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена имеются белые крошко-витые наложения.
Висцеральный кандидоз или поражение внут-ренних органов и систем бывает локальным (ор-ганным) или распространенным (генерализо-ванным), нередко протекающим в ассоциации с кандидозом кожи и видимых слизистых.
Кандидозный эзофагит нередко наблюдается в раннем детском возрасте, особенно у истощен-ных детей. Обычно это не изолированное пораже-ние, а продолжение процесса с распространением такового со слизистой оболочки полости рта и глотки. Рыхлые наложения на поверхности слизи-стой пищевода могут быть весьма значительными и приводить к сужению и даже полной закупорке просвета пищевода. Наблюдаются и изъязвления на слизистой оболочке пищевода, которые созда-ют почву для размножения вторичной микробной флоры. У детей с кандидозом верхней части пи-щеварительного тракта появляются анорексия и рвота. Кандидозный эзофагит может сочетаться с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки или миндалин.
Кандидозные поражения желудка и кишеч-ника наблюдаются реже, чем кандидоз верхнего отдела пищеварительного тракта, что, по-видимо-му, обусловлено особенностями строения желези-стого эпителия и фунгицидными свойствами же-лудочного сока. К условиям, способствующим внедрению в слизистую оболочку желудка и ки-шечника грибковой флоры, относятся понижение секреции желудочного сока и катаральные и яз-венные процессы в желудочно-кишечном тракте. Благодаря внедрению в практику гастробиопсий диагноз кандидоза желудка и кишечника ставится на основании прижизненного гистологического исследования. Макроскопически слизистая же-лудка отечна, вблизи перехода пищевода в желу-док на ее поверхности обнаруживаются нити
псевдомицелия, определяется выраженная деск вамация клеток железистого эпителия, наиболее отчетливая в верхних отделах складок. В этю участках отмечается значительное скопление дрожжеподобных округлых почкующихся форм гриба и внедрение единичных нитей псевдомице-лия в толщу слизистой оболочки. Клиника рас-пространенного кандидоза желудочно-кишечного тракта характеризуется совокупностью следую-щих симптомов: ухудшением аппетита вплоть до анорексии, затруднением глотания из-за сужения пищевода, частой рвотой с отхождением творожи-стых пленок, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, вздутием кишечника и лихорадкой. Нередко развивается картина токсикоза с эксико-зом. Гистологические исследования показывают, что кандидозные поражения кишечника могут варьировать от катаральных до глубоких деструк-тивных, и степень их выраженности соответствует глубине прорастания нитей гриба. Глубокие яз-венные дефекты, образовавшиеся при кандидоз-ном воспалении кишечника, могут осложняться либо кровотечениями из поврежденных сосудов стенки кишечника, либо перфорацией с после-дующим развитием перитонита.
Кандидоз печени и селезенки. Имеется сооб-щение, что у детей, длительно леченных стероид-ными гормонами и антибиотиками, возникали абсцессы в селезенке. В этих абсцессах обнару-живались массы гриба Candida (Amlie R., 1964). Показано также, что у больных с хроническим генерализованным или острым висцеральным кандидозом может развиться гепатит. Заболева-ние проявляется желтухой, увеличением размеров печени и селезенки, болезненностью их при паль-пации.
Одновременно в сыворотке крови определяет-ся повышенный уровень, преимущественно конъ-югированного, билирубина и возрастает актив-ность аминотрансфераз.
При лапароскопическом исследовании макро-скопически печень увеличена, с множественными сероватыми мелкими бугорками, в центре кото-рых микроскопически определяется разной степе-ни выраженности некроз с радиально распола-гающимися нитями псевдомицелия и дрожжепо-добными клетками. По периферии этих очагов имеется инфильтрация нейтрофильными лейкоци-тами. Гепатит принимает затяжное течение, с медленной нормализацией клинико-лабораторных показателей. При дуоденальном зондировании у детей с кандидозным гепатитом в желчи обнару-живаются грибы Candida.
Кандидоз органов дыхания -- вторая по час-готе локализация кандидоза после поражения пищеварительного тракта.
Кандидоз полости носа характеризуется раз-витием грибкового воспаления в области перего-родки носа в ее передней или средней трети. По-верхность слизистой оболочки носа покрывается беловатыми или желтоватыми пленчатыми нало-жениями, после снятия которых обнаруживается изъязвленная поверхность. Обильный экссудат и слизь, ссыхаясь в носовых ходах, затрудняют дыхание через нос, вследствие чего у этих детей постоянно открыт рот. Кандидоз полости носа может проявляться как изолированное воспале-ние, так и в сочетании с кандидозом полости рта (со стоматитом, глосситом и др.).
Кандидоз придаточных пазух носа. Процесс локализуется в области верхнечелюстной пазухи, реже -- в области лобных и клиновидных пазух. Кандидозные синуситы сопровождаются вазомо-торными расстройствами, что связывают с аллер-гизирующим действием грибов Candida. Пато-морфологической основой синуситов могут быть поверхностные поражения слизистой оболочки пазух или глубокие изменения с захватом надко-стницы и кости. Предрасполагают к развитию грибковых воспалений полости носа и придаточ-ных пазух травмы, повторные операции и приме-нение антибиотиков.
Кандидознып ларингит проявляется осипло-стью голоса, лающим кашлем, поперхиванием и повышением температуры тела. При ларингоско-пии на стенках голосовой щели выявляются узел-ховые утолщения или поверхностные язвочки, покрытые рыхлыми сероватыми пленчатыми наложениями, а также умеренный отек надгор-танника. Процесс развивается постепенно и имеет нисходящий характер.
Кандидозный бронхит протекает с умерен-ным токсикозом, субфебрильной температурой тела и мучительным кашлем, во время которого отходит слизистая или слизисто-гнойная мокрота при наслоении вторичной микробной инфекции). У детей раннего возраста при этом возникает обсгруктивный синдром, у старших детей -- аст-матические признаки; при бронхоскопии обнару-шаются катарально-эрозивные изменения сли-зистой оболочки бронхов с выраженной кровото-чивостью. Кандидозный бронхит имеет рециди-шрующее и нередко хроническое течение.
Кандидоз легких может проявляться бронхи-ш, мелкоочаговыми и лобарными пневмониями. Пзтоморфология кандидозных пневмоний харак-
теризуется большим разнообразием и зависит от давности процесса и наличия сопутствующей флоры. В ранние сроки преобладают явления мелкоочаговой катаральной бронхопневмонии с лейкоцитарной экссудацией, отек ткани легкого, бронхов и альвеол; в местах скопления гриба наблюдаются фибринозно-некротичские измене-ния. При длительном течении в более поздних стадиях процесса в центре пневмонических фоку-сов возможна некротизация экссудата, а также образование массивных инфильтратов с распа-дом, с разрастанием грануляционной ткани или фиброзом интерстициальной ткани и альвеоляр-ных перегородок (О.КХмельницкий, 1973). Забо-леванию, как правило, предшествует кандидоз слизистых оболочек рта, иногда кожи. Симптома-тика пневмонии появляется на фоне предшество-вавшей антибиотикотерапии, которую дети полу-чали по поводу разнообразных заболеваний. От-мечается ухудшение общего состояния ребенка, бледность кожных покровов, лихорадка, не купи-руемая обычными жаропонижающими средства-ми, ознобы, одышка, боли в груди. При аускуль-тации над легкими выслушиваются разнокали-берные хрипы. Развивается сильный кашель, временами приступообразный, с отхождением тягучей мокроты. Рентгенологически обнаружи-ваются мелкие очаги затемнения, от которых идут тяжи к лимфатическим узлам. Могут наблюдаться инфильтративные изменения типа дольковых и сублобарных пневмоний. Особенностью рентге-нологических признаков воспаления легочной ткани является лабильность, заключающаяся в быстром их появлении и исчезновении. В перифе-рической крови чаще отмечается лейкопения, реже -- лейкоцитоз, анемия, высокая СОЭ. Бла-гоприятный исход заболевания возможен только при отмене антибиотиков и назначении антифун-гальных препаратов.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
