Диагностика эпикондилеза плеча базируется в основном на болевых ощущениях обследуемого, что в некоторых случаях снижает ее объективность, прежде всего в том, что касается выраженности процесса. Объективизация диагностики помогает уточнить, существует ли в конкретном случае зависимость болезни от трудовых движений. Например, при производственных нагрузках на правую руку обнаружение двустороннего эпикондилеза ставит под сомнение профессиональный генез заболевания.
Большое значение для диагностики эпикондилита имеют симптомы Томсена, Велша и данные динамометрии.
Симптом Томсена заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания в зоне надмыщелка больной руки появляется острая боль и одновременно кисть быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания.
Для определения симптома Томсена необходимо вести испытания на обеих руках одновременно.
При симптоме Велша, если больной одновременно разгибает и супинирует находящиеся на уровне подбородка согнутые и пронированные предплечья, на больной стороне появляется сильная боль в области надмыщелка плеча, разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной.
При анестезии разгибателей, особенно в месте перехода их к надмыщелку, симптомы Томсена и Велша исчезают.
В.П.Недохлебов (1926) считал возможным, на основании низких показателей динамометрии и болей в области надмыщелка при сжатии кисти, ставить предположительный диагноз эпикондилита плеча. Динамометрию следует проводить одновременно на обеих руках в одинаковом положении. Исследуемый сидит, а динамометры, сжимаемые им, должны располагаться перпендикулярно к поверхности стола, на котором находятся предплечья больного. Сжатие динамометров производится одновременно по сигналу врача. Для большей объективности динамометрию следует повторить 2-3 раза, с интервалом несколько минут.
КРЕПИТИРУЮЩИЙ ТЕНДОВАГИНИТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
Артериальная гиперемия способствует возникновению тендовагинита, мышечный тонус и произвольное мышечное сокращение является необходимыми условиями для возникновения острого серозного тендовагинита.
Этим заболеванием чаще всего страдают представители профессий, в которых имеются:
1) повторяющиеся в огромном количестве движения пальцев и кисти, хотя бы и не носящие характера силовых (т.е. связанных с резким мышечным напряжением);
2) большие напряжения мышц предплечья, хотя бы и с нечастыми движениями пальцев;
3) резкие переходы в ритме и технике работы.
Неблагоприятное воздействие метеорологического фактора и его значение в развитии крепитирующего тендовагинита предплечья весьма вероятно. Однако ведущего значения этот фактор, по-видимому, не имеет. По крайней мере мы не располагаем убедительными данными для подтвержения самодовлеющей роли тепла или холода в возникновении и развитии крепитирующего тендовагинита.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИОЗИТЫ.
Наиболее часто миозиты локализуются в предплечье (при наличии "множественного" миозита поражение предплечья является обязательным его компонентом), причем больше поражается сгибательно-супинаторная группа. На первый взгляд это кажется странным, так как при большинстве работ участвуют преимущественно сгибатели и пронаторы, а не разгибатели и супинаторы.
Симптоматика миозита выражается в следующем: больные жалуются на боли в руках, чаще всего в предплечьях. Боли обычно не носят острого характера, но все же могут сильно беспокоить больного своим постоянством. Боли усиливаются при работе и ослабевают в покое. Только в случаях нейромиозитов, протекающих с вегетативными нарушениями (сочетание множественного миозита с вегетативным полиневритом - «ангиомионевроз», «вегетомиозит»), встречаются жалобы на боли и парестезии в руках по ночам, на тугоподвижность пальцев по утрам; указанные явления во время работы проходят. У больных чистыми формами миозитов эти явления отсутствуют. Помимо болей, больные жалуются на слабость рук, повышенную их утомляемость.
Что касается объективной симптоматики, то диагноз миозита обычно ставится на основании наличия четырех симптомов:
1) болезненности при пальпации определенной мышцы или мышечной группы;
2) болей, возникающих в области поражения мышцы при ее сильном напряжении;
3) изменения консистенции мышцы;
4) ослабления силы больных мышц.
Наконец, ослабление мышечной силы может быть установлено путем динамометрии, эргометрии или просто путем сравнения со здоровой стороной.
В основе миозитов, по-видимому, лежат изменения коллоидного состояния белка мышечных фибрилл, возникающие в результате нарушения окислительных процессов при переутомлении мышцы.
Процесс дистрофии мышц связан с угнетением ферментных процессов (недостаточное использование АТФ мышцами). При этом наступает повышенная возбудимость мышц, недостаточное расслабление их в покое и быстрое истощение.
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ ТЫЛЬНОЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ.
Заболевание обычно начинается постепенно, исподволь, развивается относительно медленно и нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обращается к врачу.
Жалобы больных стилоидитом весьма однообразны и всегда начинаются с указаний на боль в области дистального отдела предплечья со стороны луча. Больные указывают на шиловидный отросток лучевой кости, как на место наибольшей болезненности. Характер болей описывается больными по-разному. Иногда боль появляется только при движениях первого пальца и кисти, в других случаях она носит постоянный характер и движения усиливают боль. В одних случаях отмечается только местная боль, в других - боли иррадиируют дистально по ходу первого пальца или проксимально до локтя, плечевого сустава, шеи. Иррадиирующие боли отмечаются у большинства (60 - 75%) больных и нередко приносят им больше беспокойства, чем местные боли в области шиловидного отростка. Принимая постоянный характер, иррадиирующие боли часто лишают больных спокойного сна.
Почти все больные жалуются на припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости, которую они замечают в начале заболевания. Эта припухлость имеет округлую форму и начинается на 2 - 4 см проксимальнее шиловидного отростка. Определение возможности и степени отведения кисти в лучевую и локтевую сторону дают очень ценные данные для диагностики. При отведении кистей в локтевую сторону отставание на больной стороне кажется весьма значительным (15 - 25°), а само отведение сопровождается сильными болями.
Рентгенологическое исследование имеет существенное значение для диагностики стенозирующего лигаментита тыльной связки. При этом рентгенологически определяется утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка луча и в части случаев наблюдается умеренный плоский гиперостоз с шероховатой поверхностью.
Однако основной причиной Ьтилоидита является длительная травматизация тыльной связки и сухожилий. Механизм развития стенозирующего лигаментита хорошо сформулирован Лапидусом и Фентоном: «трение - воспаление - рубец - сужение».
Анатомические соотношения создают определенные предпосылки для развития заболевания преимущественно в 1 канале, который поражается в 95% случаев, а на остальные 5 каналов приходится всего лишь 5%. Эти каналы являютсл образованиями, которые в анатомо-физиологическом отношении выполняют функцию блоков, по которым скользят сухожилия разгибателей. Естественно, что при движениях кисти и пальцев, а особенно при их разгибании, связка и ее эндотелиальная выстилка подвергаются трению и давлению, что зависит от быстроты и размаха движений и от напряжения разгибательных мышц. При выполнении многих работ наибольшая нагрузка падает на 1 палец. Работа, связанная с боковыми движениями кисти, неминуемо приводит при ульнарном отведении ее еще к большей травматизации стенки 1 канала. С другой стороны, помимо больших по объему боковых движений кисти, к значительному напряжению сухожилий приводит позиция в виде «О», т. е. позиция, создаваемая 1-11 пальцами при удерживании ими какого-либо, предмета.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ.
"Профессиональные парезы" разделяют на три группы заболеваний.
1) невриты отдельных периферических нервов и плечевого сплетения. Эти заболевания, в свою очередь, распались на две разновидности:
а) невриты, возникающие от давления на нервный ствол или сплетение,
б) "истинные" невриты от перенапряжения;
2) атрофии отдельных мышц;
3) поражения диффузного характера, не имеющие точной локализации, которые старые авторы называли "профессиональными невралгиями".
Профессиональные невралгии.
Больные предъявляют жалобы на боли ноющего характера «по всей руке» и в надплечье. Боли носят постоянный .характер, обычно усиливаются во время и после работы, иногда по ночам (но никогда не носят исключительного ночного характера). Нередко больные жалуются также на слабость в руке, повышенную утомляемость, иногда на чувство онемения в ней. При объективном исследовании отмечается болезненность при надавливании в точке Эрба, подключичной и надлопаточной точках, иногда также болезненность срединного и лучевого нервов. В области надплечья возникает боль при повороте головы в противоположную сторону, Паравертебральные точки шейного отдела безболезненны. При рентгенографии шейного отдела позвоночника изменений не обнаруживается. Синдром может быть одно- и двухсторонним.
В пользу профессиональной этиологии говорят следующие моменты:
1. соответствие локализации заболеваний характеру выполняемой работы (преимущественная нагрузка той или другой руки) и особенно - двусторонняя локализация (в случаях приблизительно равной нагрузки обеих рук), как известно, редко встречающаяся при другой этиологии;
2. медленное, постепенное развитие заболевания;
3. возникновение заболевания вскоре после увеличения профессиональной нагрузки;
4. возникновение заболевания при возвращении к работе после длительного перерыва;
5. улучшение в течении заболевания и даже полное выздо-ровление в периоды прекращения профессиональной нагрузки (отпуск, другое заболевание) и быстрые рецидивы его при возобновлении работы;
6. отсутствие в анамнезе других этиологических моментов (инфекция, травма, переохлаждение), предшествовавших возникновению заболевания;
Страницы: 1, 2, 3
