При выявлении производственных, экологических и других причин особое внимание уделяется системе доказательств. Для этого рассматриваются данные эпидемиологических и экспериментальных исследований, совпадение результатов, полученных разными авторами и в разных странах, соответствие представленных материалов современным требованиям, результаты клинических наблюдений при наличии данных об условии труда и особенно экспозиционных характеристик. Информация о профессиональном маршруте имеет многоцелевой назначение:
для определения роли профессиональных факторов в развитии ЗН;
для установления точного медицинского диагноза;
для предотвращения развития ЗН, когда известен синергический эффект профессиональных и поведенческих факторов риска (например - асбест и курение);
для повышения эффективности профилактики ЗН путем лечения хронических и предопухолевых заболеваний;
для обоснования необходимости компенсации ущерба здоровью в случае профессионального ЗН; ключевую роль в определении профессиональной этиологии ЗН играет профессиональная экспозиция: начало, длительность и интенсивность воздействия в совокупности с гигиеническими и клиническими данными;
для выявления возможных, ранее неизвестных, канцерогенных факторов на производстве и новых этиологических связей между воздействием и развитием ЗН.
При диагностике учитывается:
* относительно молодой возраст заболевших;
* латентный период заболевания, превышающий стаж работы в контакте с кан-церогеном;
более частая встречаемость данной опухоли у лиц данной профессии, чем среди остального населения с учетом возраста, пола, интенсивности и длительности воздействия данного канцерогена по результатам эпидемиологического исследования;
* отсутствие различий заболеваемости среди мужчин и женщин;
* развитие рака на фоне других предшествующих профессиональных заболева-ний;
* наличие других признаков и стигм, соответствующих воздействию определен-ного профессионального фактора;
* плюрипотенциальное действие профессиональных канцерогенов на один или несколько органов.
Перечисленные факторы должны сочетаться с клиническими, эпидемиологи-ческими, гигиеническими и другими данными. В диагностике профессиональных новообразований должен доминировать индивидуальный подход. Связь заболева-ния с профессией должна соотноситься с действующим списком профессиональных заболеваний.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Дифференциальная диагностика при установлении профессиональнгой этиологии в каждом конкретном групповом и индивидуальном случае остается трудной задачей. Из-за нехватки научных данных для недвусмысленной трактовки основной причины болезни, поскольку у отдельных индивидуумов, даже в одной и той же ситуации, она может быть разной. В этой ситуации от врача требуется не только огромный опыт и объем знаний, но и врачебная интуиция, искусство. Официальные критерии предоставляют такую возможность, поскольку факторы профессиональной и производственной природы разделены на несколько категорий по степени научной обоснованности их причинной роли (с доказанной для человека канцерогенностью и вероятно канцерогенные). Специально выделены производства, процессы и отдельные виды работ, в воздухе рабочей зоны кготорых могут находиться канцерогенные вещества.
ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
1. Вследствие длительного латентного периода профессиональное новообразование манифестируется после выхода лица онкоопасной профессии на пенсию, в отношении которого никакое специально организованное медицинское на-блюдение не осуществляется.
2. Недостаточная информированность практических врачей, включая онкологов, в вопросах профессиональных новообразований, недоучет профмаршрута и контактов с канцерогенами в совокупе с отсутствием специфических клиниче-ских и морфологических особенностей.
Как правило, в санитарно-гигиенической характеристике рабочего места не от-ражается наличие канцерогенов.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
Идентификация канцерогенов в производственной среде.
Гигиеническая оценка и мониторинг воздействия на различных (в том числе и регламентируемых) уровнях известных для человека канцерогенных профессиональных факторов.
Создание регистров в отношении лиц, занятых на канцерогенно-опасных производствах.
По возможности - исключение канцерогенов из производственной и окружающей среды при разработке новых препаратов и технологий еще до стадии их практической апробации и применения (на основе химического анализа, краткосрочных тестов и экспериментов по полной программе исследований).
В случае невозможности - разработка ПДК и ПДУ канцерогенов и пере-смотр действующих.
Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогенно-опасных производств.
Наличие и эффективная работа вентиляционных систем, максимальная герметизация и автоматизация технологических процессов с ис-пользованием канцерогенов.
Регулярное использование удобных и эффективных специфичных СИЗ (респираторы, противогазы, спецодежда).
Эпидемиологический мониторинг ЗН у детей, родители которых заняты о вредных и канцерогенно-опасных производствах.
Мониторинг производственной среды на содержание канцерогенов и неспецифических повреждающих профессиональных факторов.
Сокращение до минимума числа лиц, контактирующих с канцерогенами, вре-мени контакта.
Полная осведомленность работающих с канцерогенами о степени опасности и о мерах профилактики.
Работающие и оставившие работу с канцерогенами должны проходить предва-рительные и периодические профосмотры с привлечением онколога.
Исключение вредных привычек при работе с канцерогенами. Алкоголь сам является канцерогеном, повышает риск развития опухолей полости рта и глотки, пищевода, печени и толстой кишки, гортани, молочной железы, потенцирует действие производственных канцерогенов.
Периодический пересмотр приказа МЗ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», дополнение и уточнение списка профессиональных ЗН.
Повышение информированности врачей по медицине труда и обслуживающих канцерогенно-опасные производства в отношении онкологической настороженности и знания хронических форм предшествующей развитию рака заболеваний.
В будущем - использование маркеров чувствительности для рационального выбора профессии, маркеров экспозиции - для выявления лиц и групп повышенного риска, маркеров эффекта - для обнаружения патологии в доклинической фазе.
Лечение и реабилитация больных хроническими фоновыми, в том числе профессиональными, заболеваниями (хронический бронхит, асбестоз, силикоз, гастрит и др.).
Сбалансированное и рациональное питание - ограничение жира, холестерина, соли, алкоголя, увеличение в диете овощей, фруктов, рыбы, молочных нежирных продуктов; витамин С, бета-каротин, ретинол.
Регулярный контроль количественного содержания всех канцерогенов в воздухе рабочей зоны, населенных мест, воде, почве и продуктах питания.
К веществам, вошедшим в список имеющих ограниченное доказательство
канцерогенности для человека должны использоваться профилактические мероприятия
как для вредных веществ первого класса опасности.
22. Обеспечение правовой основы, гарантирующей соблюдение санитарных
норм на производстве (паспортизация производств, регистрация контакти-
рующих с канцерогенами, экспертиза заболевших злокачественными
новообразованиями для выявления связи с профессией).
Обеспечение компенсации ущерба здоровью в связи с заболеванием профессиональным раком.
Переход к управлению канцерогенным риском на производстве: Разработка технических, технологических и медицинских мер по снижению канцерогенного риска, устранению или минимизации воздействия канцерогенных факторов.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ.
Масштаб работ по экспертизе профессиональных новообразований, их обес-печенность средствами и кадрами уступает зарубежным. Отсутствуют компьютери-зированные регистры населения, производственные канцер-регистры и ведение их промышленными предприятиями и профсоюзами, финансирование исследований профессиональных новообразований из государственных, профсоюзных, промыш-ленных и страховых компаний, широкие публикации результатов исследований. Профессиональная онкологическая заболеваемость практически не отражается в статистике профессиональных заболеваний в нашей стране. Например, ни один из 20 заболевших раком легкого на Магнитогорском металлургическом комбинате за 10 лет не прошел экспертизы на предмет связи заболевания с профессией, хотя рак легкого в данном производстве официально относится к профессиональным заболева-ниям (Приказ МЗ и МП РФ № 90).
Причины неудовлетворительной выявляемости профессиональных ЗН.
1. Выявление новых случаев профессионального новообразования представляется администрацией предприятия и профсоюзом как показатель плохой работы врачей.
2. Слабая осведомленность врачей, обслуживающих онкоопасные производства, по проблеме профессиональных новообразований. Ведомственный подход приводит к искажению отчетности, ущемлению интересов больных и их семей. Этому способствует пассивность профсоюзных организаций.
Реальным шагом к исправлению существующего положения в экспертизе профес-сиональных новообразований явилась бы ратификация Россией Конвенции № 139 (от 1974 г.) Международной Организации Труда «О борьбе с опасностью, вызы-ваемой канцерогенными веществами и агентами в производственных условиях, и мерах профилактики» [В.Б.Смулевич, 1990]. Острой социально-медицинской проблемой и профессиональных новообразований остается работа женщин в онкологически опасных производствах.
При анализе статистических показателей онкологической заболеваемости работающих, установлении зависимости ее от факторов трудовой деятельности следует иметь ввиду полиэтиологичность ЗН и необходимость исключения роли непрофессиональных воздействий или определение их «вклада» (вредные примеси в атмосферном воздухе, пищевых продуктах, питьевой воде, факторы образа жизни - вредные привычки - курение и алкоголь и др.). При определении онкологического риска в случае поступления канцерогенных веществ разными путями иногда возможно рассчитать суммарную нагрузку на организм и вклад в нее непрофессиональных и профессиональных факторов.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
