Отмечено достоверное снижение САД и ДАД как в ночное время (на 13% (p < 0,001) и 12 % (p < 0,01) соответственно), так и в период бодрствования (на 19 % (p < 0,01) и на 12 % (p < 0,01) соответственно).

Рис. . Динамика АД и ЧСС на фоне терапии Логимаксом

ДАД *р 0,05, ***р 0,001

САД

ЧСС

Обращает на себя внимание неодинаковая динамика показателей вариабельности АД. Так у больных с нормальной исходной ВАД она не изменялась, а у больных с высокой ВАД происходило достоверное снижение вариабельности как систолического, так и диастолического АД. Стандартное отклонение САД и ДАД под влиянием лечения снизилось, дневное - на 19% (p < 0,05) и 18% (н.д.) соответственно, ночное - на 34% (p < 0,05) и 36% (p < 0,001) соответственно. Что можно расценивать как снижение степени риска поражения органов-мишеней и кардиоваскулярных осложнений.

Анализ суточных кривых АД свидетельствует о резком росте АД в ранние утренние часы. В период с 4 до 10 часов происходит подъем АД от минимальных ночных значений до дневного уровня, и именно в это время регистрируется наибольшее количество инфарктов миокарда и инсультов. Таким образом, снижение величины и скорости утреннего подъема АД сопровождается уменьшением риска поражения органов - мишеней. В нашем исследовании отмечено снижение величины утреннего подъема САД на 78% ( р 0,001), ДАД на 70% ( р 0,001). Также выявлено снижение скорости утреннего подъема САД на 79% (р 0,01), ДАД на 71% (р 0,01). Достоверно уменьшилась перегрузка давлением (индекс времени и индекс площади) как в дневное, так и в ночное время.

Существенных изменений показателей углеводного, липидного, пуринового обмена, коагулологических показателей (АЧТВ, уровня протромбина, фибриногена, вязкости крови) под влиянием терапии не наблюдалось.

Таким образом, терапия логимаксом не усугубляет имеющиеся метаболические нарушения.

Отрицательной динамики ЭКГ не зарегистрировано. Отмечено снижение ЧСС в дневное время на 11% (p < 0,05), среднесуточной на 10% (p < 0,05).

Все пациенты имели эу- и гипокинетический тип кровообращения. Отмечено достоверное увеличение фракции выброса на фоне снижения ОПСС, что свидетельствует об улучшении систолической функции сердца (табл.10).

Таблица № 10. Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики в процессе лечения.

Примечание: р - достоверность различий показателей по сравнению с исходным уровнем: * - р 0,05.

Исходное нарушение диастолической функции ЛЖ зарегистрировано у 36 % пациентов. Изменения трансмитрального кровотока касались как активного, так и пассивного кровотока. После завершения курса терапии логимаксом у них наблюдалась нормализация показателей диастолического расслабления и наполнения ЛЖ в 50 % случаев. Достоверных изменений индекса массы миокарда после завершения курса терапии не обнаружено.

Нами оценивался психологический статус и качество жизни пациентов в процессе лечения по тестам:

Качество жизни. Наиболее значимо улучшение общего благополучия, физического состояния: уменьшились головные боли (р 0,001), головокружения (р 0,01), утомляемость, улучшилась работоспособность (р 0,05). Реже стало возникать чувство тревоги, депрессии. Однако не произошло достоверных изменений качества памяти, проблем в сексуальной сфере.

Таким образом, при 10-недельной терапии логимаксом достоверно улучшился суммарный показатель качества жизни с 39 до 31 баллов.

При анализе теста Люшера у больных гипертонической болезнью все варианты цветовых выборок были условно разделены на типичные и нетипичные профили реагирования. Типичные профили реагирования встречались у 43% больных. Нетипичные - у 57% больных. Это свидетельствует о высокой степени дезадаптации, депрессии и неучастия, негативизма, наличии пассивного протеста. Больные этой группы склонны к уменьшению своей вины, к конфликтам, уходе от решения проблем. Таким образом, наблюдается патологический тип реагирования на препятствие. В процессе лечения существенных изменений не отмечено.

Личностная шкала тревоги. В целом, у пациентов наблюдалась тенденция к высокому и среднему уровню личностной тревоги: 26,6 ± 2,7 баллов до лечения и 20,7 ± 1,7 после.

MMPI. Достоверных изменений в процессе лечения не замечено.

Шкала депрессии. Отмечается тенденция к снижению уровня депрессии.

САН. В целом по группе наблюдаются низкие показатели самочувствия, активности и настроения. В процессе лечения отмечено достоверное улучшение самочувствия пациентов, улучшение их активности и настроения.

Уровень субъективного контроля. Имеет место увеличению индекса здоровья (р<0,05), что говорит о повышении ответственности больного за свое здоровье и понимании, что улучшение самочувствия во многом зависит от его действий (дисциплинированности, правильности выполнения предписаний врача).

Нежелательные явления зарегистрированы у двух больных - небольшая пастозность голеностопных суставов и гиперемия лица после приема препарата - не требующие медикаментозного лечения или отмены препарата (рис. ).

Рисунок . Нежелательные явления на фоне терапии Логимаксом

По субъективной оценке больных, переносимость лечения у 13 человек была «отличная», у 2 - «хорошая».

На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:

Логимакс дает стабильный гипотензивный эффект у больных с мягкой и умеренной АГ, снижает подъем АД в утренние часы. У пациентов с исходно повышенной вариабельностью АД препарат благоприятно влияет на стандартное отклонение, уменьшая его. Логимакс способствует нормализации суточного профиля АД, уменьшает ЧСС.

Логимакс достоверно улучшает систолическую и диастолическую функцию левого желудочка.

Логимакс не оказывает отрицательного влияния на липидный, углеводный обмены, коагулологические свойства крови и другие биохимические показатели.

Препарат вызывает достоверное повышение качества жизни, улучшение самочувствия, активности, настроения больных, снижение уровня личностной тревоги, депрессии, повышение ответственности за свое здоровье.

Логимакс хорошо переносится больными, редко вызывает нежелательные реакции и может быть использован для монотерапии у больных с мягкой и умеренной гипертензией с метаболическими нарушениями.

9. Заключение

Таким образом, в основе эффективности логимакса лежит:

Большая эффективность вследствие сочетания низких доз компонентов и дополнительных антигипертензивных механизмов

Контролируемое высвобождение фелодипина и метопролола в течение 24 часов и более, гарантирующее сохранение эффективности между приемами препарата

Непрерывный терапевтический эффект при приеме один раз в день

Хорошая переносимость, обусловленная

- низкими дозами

дополнительными функциями

отсутствием пиковых концентраций в плазме

Показатель эффективности Логимакса в достижении диастолического артериального давления 90мм рт. ст. или в снижении диастолического артериального давления 10 мм рт. ст. составляет 90% и более. Столь высокая эффективность может быть обусловлена:

дополнительным воздействием его компонентов: фелодипина, высоко селективного к сосудам дигидропиридинового ингибитора кальция, который снижает артериальное давления путем уменьшения общего периферического сопротивления, практически, не оказывая вредного воздействия на функции сердца и метопролола, бета1-селективного адреноблокатора, уменьшающего сердечный выброс. Осуществление двух главных функций ограничивает развитие противодействующих регуляции механизмов, которые в противном случае препятствовали бы антигипертензивному эффекту.

Уникальная запатентованная конструкция таблетки, позволяющая действующим веществам высвобождаться с контролируемой скоростью, поддерживая тем самым равномерные концентрации препарата в плазме между приемами препарата. Это обеспечивает надежный 24-часовой контроль артериального давления и снижает вероятность развития нежелательных явлений, обусловленных максимальными значениями концентрации препарата в плазме.

Применение Логимакса - подходящий вариант в том случае, когда не удается добиться регуляции давления при помощи монотерапии. Логимакс также продемонстрировал эффективность и хорошую переносимость при начальной терапии на первой стадии артериальной гипертонии в рекомендуемых начальных дозах по одной таблетке (5/50 мг) в день. При необходимости дозу можно удвоить.

Следует отметить, что Логимакс - хорошо переносимый и эффективный антигипертензивный препарат, позволяющий преодолеть множество проблем, связанных с монотерапией. уникальная конструкция лекарственной формы гарантирует высокую эффективность препарата в сочетании с удобным для пациента приемом один раз в сутки. Логимакс - важный шаг в направлении достижения целевого уровня артериального давления у больных артериальной гипертонией.

10. Список литературы

1. Menard J. Critical assessment of combination therapy development. Blood Press 1993; 2 Suppl. 1:5-9.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9