4. Ло-каль-но-го ста-ту-са. Per rectum: пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие; при паль-па-ции уме-рен-но бо-лез-нен-на - при-зна-ки, ха-рак-тер-ные для ДГПЖ.
5. Дан-ных ла-бо-ра-тор-ных и ин-ст-ру-мен-таль-ных ис-сле-до-ва-ний. Транс-рек-таль-ное ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние, за-клю-че-ние: УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.
ДИФ-ФЕ-РЕН-ЦИ-АЛЬ-НЫЙ ДИ-АГ-НОЗ
В ви-ду на-ли-чия ря-да за-бо-ле-ва-ний, кли-ни-ка ко-то-рых сход-на с кли-ни-кой, на-блю-дае-мой у боль-но-го, про-во-дит-ся диф-фе-рен-ци-аль-ная ди-аг-но-сти-ка:
1. Рак пред-ста-тель-ной же-ле-зы
2. Хро-ни-че-ский про-ста-тит
3. Опу-хо-ле-вое по-ра-же-ние урет-ры
4. Скле-роз пред-ста-тель-ной же-ле-зы
5. Ту-бер-ку-лез пред-ста-тель-ной же-ле-зы
Для ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: раз-ви-тие в те-че-ние не-сколь-ких ме-ся-цев; сим-пто-мы, имею-щие-ся и у боль-но-го: уча-ще-ние, за-труд-не-ние мо-че-ис-пус-ка-ния, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния; од-на-ко, при ра-ке пред-ста-тель-ной же-ле-зы воз-ни-ка-ют бо-ли в про-меж-но-сти, ге-ма-ту-рия, ге-мо-спер-мия, бо-ли в кос-тях, ка-шель (ме-та-ста-зы в кос-ти, лег-кие); при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за име-ет не-ров-ную, буг-ри-стую по-верх-ность хря-ще-вид-ной кон-си-стен-ции, не-чет-кие кон-ту-ры; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии вы-яв-ля-ют-ся круп-но-оча-го-вые из-ме-не-ния аку-сти-че-ской плот-но-сти тка-ни пред-ста-тель-ной же-ле-зы.
В от-ли-чие от кли-ни-ки ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-ме-ча-ет-ся дли-тель-ное и стадийное раз-ви-тие и те-че-ние за-бо-ле-ва-ния (в те-че-ние 3 лет), от-сут-ст-ву-ют бо-ли в про-меж-но-сти, кос-тях, ка-шель, ге-мо-спер-мия. При рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие. При ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.
Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.
Для хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та ха-рак-тер-ны: на-ру-ше-ние мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния), ною-щие бо-ли в про-меж-но-сти, кре-ст-це, пря-мой киш-ке, ир-ра-дии-рую-щие в на-руж-ные по-ло-вые ор-га-ны, не-при-ят-ные ощу-ще-ния и жже-ние в урет-ре при мо-че-ис-пус-ка-нии, осо-бен-но по ут-рам; про-ста-то-рея по-сле де-фе-ка-ции или в кон-це мо-че-ис-пус-ка-ния, рас-строй-ства по-ло-вой функ-ции (не-дос-та-точ-ность эрек-ции, ус-ко-рен-ная эя-ку-ля-ция); при рек-таль-ном ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ет-ся бо-лез-нен-ность, пас-тоз-ность, от-сут-ст-вие вы-ра-жен-но-го уве-ли-че-ния про-ста-ты; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся диф-фуз-ные из-ме-не-ния плот-но-сти ор-га-на.
В от-ли-чие от кли-ни-ки хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют ною-щие бо-ли в про-меж-но-сти, кре-ст-це, пря-мой киш-ке, ир-ра-дии-рую-щие в на-руж-ные по-ло-вые ор-га-ны, не-при-ят-ные ощу-ще-ния и жже-ние в урет-ре при мо-че-ис-пус-ка-нии, от-сут-ст-ву-ют про-ста-то-рея и жа-ло-бы на рас-строй-ства по-ло-вой функ-ции; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.
Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.
Для опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры ха-рак-тер-ны: бо-ли при мо-че-ис-пус-ка-нии, его уча-ще-ние и за-труд-не-ние, ини-ци-аль-ная ге-ма-ту-рия, жже-ние в мо-че-ис-пус-ка-тель-ном ка-на-ле, по-яв-ле-ние мут-ных вы-де-ле-ний из урет-ры; на-ли-чие объ-ем-но-го про-цес-са в зо-не по-ра-же-ния на позд-них ста-ди-ях, от-сут-ст-вие из-ме-не-ний в пред-ста-тель-ной же-ле-зе.
В от-ли-чие от кли-ни-ки опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют ини-ци-аль-ная ге-ма-ту-рия, жже-ние в мо-че-ис-пус-ка-тель-ном ка-на-ле, по-яв-ле-ние мут-ных вы-де-ле-ний из урет-ры; не оп-ре-де-ля-ет-ся объ-ем-но-го об-ра-зо-ва-ния в урет-ре, име-ют-ся из-ме-не-ния в пред-ста-тель-ной же-ле-зе, вы-яв-ляе-мые паль-па-тор-но при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии и при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии.
Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.
Для скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: на-ру-ше-ния мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния); при рек-таль-ном ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ет-ся уп-лот-не-ние, без-бо-лез-нен-ность, умень-ше-ние раз-ме-ров пред-ста-тель-ной же-ле-зы; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся диф-фуз-ные из-ме-не-ния плот-но-сти ор-га-на.
В от-ли-чие от кли-ни-ки скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы у боль-но-го при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, рав-но-мер-ную мяг-ко-эла-сти-че-скую кон-си-стен-цию; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.
Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.
Для ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: на-ли-чие ту-бер-ку-ле-за лю-бой ло-ка-ли-за-ции в анам-не-зе, а так-же дли-тель-но-го кон-так-та с боль-ным ту-бер-ку-ле-зом; при-зна-ки ту-бер-ку-лез-но-го по-ра-же-ния дру-гих ор-га-нов (сла-бость, по-вы-шен-ная утом-ляе-мость, потливость, суб-феб-ри-ли-тет, по-ху-да-ние, кро-во-хар-ка-нье, ка-шель, су-хой или экс-су-да-тив-ный плев-рит при ту-бер-ку-ле-зе лег-ких, бо-ли в по-яс-нич-ной об-лас-ти при ту-бер-ку-ле-зе по-чек, бо-ли в кос-тях, сус-та-вах, на-ли-чие хо-лод-ных на-теч-ных абс-цес-сов при ко-ст-но-сус-тав-ном ту-бер-ку-ле-зе и др.); на-ру-ше-ния мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния), не-зна-чи-тель-ные бо-ле-вые ощу-ще-ния в про-меж-но-сти; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии оп-ре-де-ля-ет-ся буг-ри-стая с за-па-да-ния-ми по-верх-ность пред-ста-тель-ной же-ле-зы, уп-лот-не-ния вы-ше нее; в мо-че мо-жет об-на-ру-жи-вать-ся ми-ко-бак-те-рия ту-бер-ку-ле-за; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся по-лос-ти и оча-го-вые из-ме-не-ния плот-но-сти тка-ни пред-ста-тель-ной же-ле-зы.
В от-ли-чие от кли-ни-ки ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют анам-не-сти-че-ские дан-ные, го-во-ря-щие о на-ли-чии ту-бер-ку-ле-за, от-сут-ст-ву-ют при-зна-ки ту-бер-ку-лез-но-го по-ра-же-ния дру-гих ор-га-нов; от-сут-ст-ву-ют бо-ли в про-меж-но-сти; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, рав-но-мер-ную мяг-ко-эла-сти-че-скую кон-си-стен-ция; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.
Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.
Ис-клю-чив все вы-ше-пе-ре-чис-лен-ные за-бо-ле-ва-ния, став-лю сле-дую-щий кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:
а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;
б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.
в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.
ЛЕ-ЧЕ-НИЕ
1. Опе-ра-тив-ное ле-че-ние.
Транс-урет-раль-ная элек-тро-ре-зек-ция пред-ста-тель-ной же-ле-зы (ТУР). Опе-ра-ция про-во-дит-ся под спи-наль-ной ане-сте-зи-ей с по-мо-щью ре-зек-то-ско-па, вво-ди-мо-го по про-све-ту мо-че-ис-пус-ка-тель-но-го ка-на-ла. По-сле рет-ро-град-ной -у-р--е-т---р--о-ц--и-с-то-ско-пии осу-ще-ст-в-ля-ет-ся элек-тро-ре-зек-ция: под-виж-ная ме-тал-ли-че-ская пет-ля, рас-по-ло-жен-ная на внут-ри-пу-зыр-ном кон-це ин-ст-ру-мен-та, рас-се-ка-ет ткань за-счет об-ра-зо-ва-ния элек-три-че-ской ду-ги пе-ре-мен-но-го то-ка вы-со-кой час-то-ты. Ткань аде-но-мы пре-вра-ща-ет-ся в мел-кие ку-соч-ки, уда-ля-ет-ся че-рез урет-ру об-рат-ным то-ком жид-ко-сти пу-тем про-мы-ва-ния. Аде-но-ма сре-за-ет-ся до гра-ни-цы с хи-рур-ги-че-ской кап-су-лой. Кро-во-те-че-ние ос-та-нав-ли-ва-ет-ся диа-тер-мо-коа-гу-ля-ци-ей. Мо-че-вой пу-зырь дре-ни-ру-ет-ся урет-раль-ным ка-те-те-ром.
2. Кон-сер-ва-тив-ное ле-че-ние. Кон-сер-ва-тив-ные ме-то-ды ле-че-ния на дан-ной ста-дии раз-ви-тия доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-пла-зии пред-ста-тель-ной же-ле-зы ма-ло-эф-фек-тив-ны.
Ре-ко-мен-ду-ет-ся: ак-тив-ный об-раз жиз-ни, те-п-лая оде-ж-да.
Дие-та: из ра-цио-на ис-клю-ча-ют-ся все раз-дра-жаю-щие про-дук-ты и ве-ще-ст-ва (ал-ко-голь, азо-ти-стые экс-трак-тив-ные ве-ще-ст-ва, ко-фе, ка-као, шо-ко-лад, ост-рые и со-лё-ные блю-да); с це-лью пре-дот-вра-ще-ния за-по-ров в ра-ци-он вклю-ча-ют-ся про-дук-ты, бо-га-тые клет-чат-кой и об-ла-даю-щие по-слаб-ляю-щим дей-ст-ви-ем (чер-ный хлеб, сы-рые ово-щи и фрук-ты, су-хо-фрук-ты, осо-бен-но чер-но-слив, урюк, раз-лич-ные жи-ры, ки-сло-мо-лоч-ные про-дук-ты).
Ме-ди-ка-мен-тоз-ное ле-че-ние:
1. б1-ад-ре-но-бол-ка-то-ры
Rp.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100
D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки, по-сте-пен-но уве-ли-чи-вая до-зу до 4-8 мг в су-тки
Rp.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100
D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки пе-ред сном, по-сте-пен-но уве-ли-чи-вая до-зу до 2-10 мг в су-тки
2. Ин-ги-би-то-ры б-ре-дук-та-зы
Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50
D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки
Rp.: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50
3. Про-гес-та-ге-ны
Rp.: Sol. Depostati 10% - 2 ml oleosae
D.t.d. N 15 in amp.
S. Внут-ри-мы-шеч-но 1 раз в не-де-лю
Rp.: Sol. Oxyprogesteroni caproatis 25% - 2 ml oleosae
ПРО-ГНОЗ
Для жиз-ни - бла-го-при-ят-ный; для здо-ро-вья - бла-го-при-ят-ный, но воз-мож-но сни-же-ние по-ло-вой функ-ции, по-сле-опе-ра-ци-он-ные ос-лож-не-ния в ви-де стрик----т-уры мо-че-ис-пус-ка-тель-но-го ка-на-ла, не-дер-жа-ния мо-чи; для ра-бо-ты - ра-бо-то-спо-соб-ность со-хра-не-на.
СПИ-СОК ЛИ-ТЕ-РА-ТУ-РЫ
1. Уро-ло-гия: учеб-ник / Н.А. Ло-пат-кин, А.Ф. Да-рен-ков, В.Г. Го-рю-нов и др. - М.: Ме-ди-ци-на, 1992. - 496 с.
2. Вах-ру-шев Я.М. - Не-по-сред-ст-вен-ное ис-сле-до-ва-ние боль-но-го. Учеб-ное по-со-бие. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 225 с.
3. Ла-бо-ра-тор-ные ме-то-ды ди-аг-но-сти-ки: учеб-ное по-со-бие / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Е.Ю. Шка-то-ва. - М.: Из-да-тель-ст-во «АНК», 2004. - 80 с.
4. План кли-ни-че-ско-го об-сле-до-ва-ния боль-но-го. Ме-то-ди-че-ские ре-ко-мен-да-ции / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Л.И. Ер-мо-ло-ва, Е.В. Бе-ло-ва. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 16 с.
5. Ле-кар-ст-вен-ные сред-ст-ва. М.Д. Маш-ков-ский, т. I, II. - М.:Ме-ди-ци-на, 1993.
6. Хар-ке-вич Д.А. Фар-ма-ко-ло-гия: Учеб-ник. - М.: ГЭО-ТАР МЕ-ДИ-ЦИ-НА, 1999. - 664 с.
Страницы: 1, 2, 3, 4
