Паль-па-ция се-ле-зен-ки в го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии и на пра-вом бо-ку (по Са-ли). Се-ле-зен-ка не про-щу-пы-ва-ет-ся.
Сим-птом Пор-ге-са от-ри-ца-тель-ный.
5. Пер-кус-сия жи-во-та. Сво-бод-ная жид-кость в брюш-ной по-лос-ти не оп-ре-де-ля-ет-ся. Сим-птом Об-раз-цо-ва от-ри-ца-тель-ный.
Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры пе-че-ни по Кур-ло-ву:
- 10 см - по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии;
- 9 см - по пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии;
- 7 см - по ле-вой ре-бер-ной ду-ге.
Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры се-ле-зен-ки: про-доль-ный - 7 см, по-пе-реч-ный - 6 см.
6. Ау-скуль-та-ция. Вы-слу-ши-ва-ют-ся шу-мы во всех от-де-лах ки-шеч-ни-ка. Шум тре-ния брю-ши-ны над пе-че-нью, се-ле-зен-кой не вы-слу-ши-ва-ет-ся.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ ОР-ГА-НОВ МО-ЧЕ-ОТ-ДЕ-ЛЕ-НИЯ
1. Ос-мотр. Ос-мотр по-яс-нич-ной об-лас-ти: при-пух-ло-сти, по-крас-не-ния кож-ных по-кро-вов нет. Ви-зу-аль-но оп-ре-де-ля-ет-ся уве-ли-че-ние мо-че-во-го пу-зы-ря.
2. Паль-па-ция. Паль-па-ция по-чек по Об-раз-цо-ву и Бот-ки-ну: поч-ки не паль-пи-ру-ют-ся.
Паль-па-ция мо-че-во-го пу-зы-ря: вер-хуш-ка мо-че-во-го пу-зы-ря вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 5 см, мо-че-вой пу-зырь уве-ли-чен-ный уме-рен-но на-пря-жен-ный, без-бо-лез-нен-ный.
Паль-па-ция по хо-ду мо-че-точ-ни-ков: без-бо-лез-нен-на.
3. Пер-кус-сия. Сим-птом Пас-тер-нац-ко-го от-ри-ца-тель-ный. Пер-кус-сия мо-че-во-го пу-зы-ря: пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем ту-пой, мо-че-вой пу-зырь вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 6 см.
ЛО-КАЛЬ-НЫЙ СТА-ТУС
(STATUS LOCALIS)
Рек-таль-ное паль-це-вое ис-сле-до-ва-ние пред-ста-тель-ной же-ле-зы. Пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие. Про-ста-та при паль-па-ции уме-рен-но бо-лез-нен-на.
ДАН-НЫЕ ЛА-БО-РА-ТОР-НЫХ И ИН-СТ-РУ-МЕН-ТАЛЬ-НЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Дан-ные ла-бо-ра-тор-ных ис-сле-до-ва-ний.
1). Ана-лиз мо-чи (17.11.05 г.):
Цвет - со-ло-мен-но-жел-тый
Ре-ак-ция - кис-лая
Удель-ный вес - 1010 (в нор-ме 1012-1025)
Про-зрач-ная
Эпи-те-лий пе-ре-ход-ный - 10-15 в п/зр. (в нор-ме 0-1 в п/зр.)
Лей-ко-ци-ты - 20-25 в п/зр. (в нор-ме 0-3 в п/зр.)
Эрит-ро-ци-ты (в нор-ме 0-2 в п/зр.)
све-жие - 5-7 в п/зр.
вы-ще-ло-чен-ные - 2-3 в п/зр.
Бак-те-рии - зна-чи-тель-ное ко-ли-че-ст-во
За-клю-че-ние: по-вы-ше-но со-дер-жа-ние кле-ток пе-ре-ход-но-го эпи-те-лия, лей-ко-ци-тов, эрит-ро-ци-тов; бак-те-риу-рия; не-зна-чи-тель-но сни-жен удель-ный вес.
2). Пол-ный ана-лиз кро-ви (17.11.05 г.):
ПТИ - 96% (в нор-ме 95-105%)
Про-тром-би-но-вое вре-мя - 14,9 с (в нор-ме 15-18 с)
Фиб-ри-но-ген - 3,2 г/л (в нор-ме 2-4 г/л)
WBC - 8,2·109 (в нор-ме 4-9·109)
RBC - 4,75·1012 (в нор-ме 4,5-5·1012)
HGB - 129 г/л (в нор-ме 120-180 г/л)
HCT - 0,395 (в нор-ме 0,36-0,48)
MCV - 94,2 фл (в нор-ме 75-95 фл)
MCH - 31,4 пг (в нор-ме 28-34 пг)
MCHC - 301 г/л (в нор-ме 300-380 г/л)
PLT - 250·109 (в нор-ме 150-400·109)
Ней-тро-фи-лы юные - 0% (в нор-ме 0-1%)
Ней-тро-фи-лы па-лоч-коя-дер-ные - 3% (в нор-ме 1-5%)
Ней-тро-фи-лы сег-мен-тоя-дер-ные - 62% (в нор-ме 47-72%)
Ба-зо-фи-лы - 0% (в нор-ме - 0-1%)
Эо-зи-но-фи-лы - 2% (в нор-ме - 0,5-5%)
Лим-фо-ци-ты - 26% (в нор-ме 19-37%)
Мо-но-ци-ты - 7% (в нор-ме 3-9%)
СОЭ - 12 мм/ч (в нор-ме 4-10 мм/ч)
За-клю-че-ние: об-щий ана-лиз кро-ви в нор-ме.
3). Био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви (17.11.05 г.):
Би-ли-ру-бин об-щий - 11 мкмоль/л (в нор-ме 8,5-20,5 мкмоль/л)
Би-ли-ру-бин пря-мой - 0 мкмоль/л (в нор-ме 0-3,4 мкмоль/л)
Глю-ко-за - 3,8 ммоль/л (в нор-ме 3,3-5,5 ммоль/л)
Ка-лий - 5,6 ммоль/л (в нор-ме 3,5-6,5 ммоль/л)
На-трий - 144 ммоль/л (в нор-ме 126-152 ммоль/л)
Хлор - 102 ммоль/л (в нор-ме 98-107 ммоль/л)
Креа-ти-нин - 0,087 ммоль/л (в нор-ме 0,07-0,176 ммоль/л)
Мо-че-ви-на - 4,79 ммоль/л (в нор-ме 1,7-7,5 ммоль/л)
За-клю-че-ние: био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви в нор-ме.
2. Дан-ные ин-ст-ру-мен-таль-ных ис-сле-до-ва-ний.
1). Ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние (7.11.05 г.).
За-клю-че-ние: в об-лас-ти шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря фик-си-ро-ван-ная ги-пер-ст-рук-ту-ра до 5 мм; УЗИ-при-зна-ки оча-го-вых из-ме-не-ний в ви-де двух па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.
2). Транс-рек-таль-ное ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние (17.11.05 г.).
Опи-сы-вае-мое ра-нее об-ра-зо-ва-ние в мо-че-вом пу-зы-ре яв-ля-ет-ся ча-стью про-ста-ты, вы-хо-дя-щей в про-свет мо-че-во-го пу-зы-ря, вы-ше ко-то-рой ви-зуа-ли-зи-ру-ет-ся фик-си-ро-ван-ная эхо-по-зи-тив-ная струк-ту-ра 3Ч3 мм; стен-ки мо-че-во-го пу-зы-ря не-ров-ные, с тра-бе-ку-ляр-ной ис-чер-чен-но-стью. Объ-ем ос-та-точ-ной мо-чи 200 мл.
За-клю-че-ние: УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.
КЛИ-НИ-ЧЕ-СКИЙ ДИ-АГ-НОЗ:
а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;
б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.
в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.
ОБОС-НО-ВА-НИЕ КЛИ-НИ-ЧЕ-СКО-ГО ДИ-АГ-НО-ЗА
Ди-аг-ноз по-став-лен на ос-но-ва-нии:
1. Жа-лоб боль-но-го: за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния в те-че-ние трех су-ток, час-тые по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), мо-че-ис-пус-ка-ние рез-ко за-труд-не-но, мо-ча вы-де-ля-ет-ся по ка-п-лям, в на-ча-ле ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния воз-ни-ка-ет боль вни-зу жи-во-та (при-зна-ки ОЗМ).
2. Раз-ви-тия и те-че-ния за-бо-ле-ва-ния: 3 го-да на-зад впер-вые ста-ло от-ме-чать-ся не-ко-то-рое за-труд-не-ние и уча-ще-ние мо-че-ис-пус-ка-ния до 10 раз в су-тки, ноч-ные про-бу-ж-де-ния в свя-зи с по-зы-ва-ми к мо-че-ис-пус-ка-нию (2-3 раза за ночь), умень-ше-ние объ-е-ма мо-чи, вы-де-ляе-мо-го за од-но-крат-ное мо-че-ис-пус-ка-ние; в то же вре-мя ста-ли по-яв-лять-ся им-пе-ра-тив-ные по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию - про-яв-ле-ния, со-от-вет-ст-вую-щие I ста-дии раз-ви-тия ДГПЖ.
С 2004 го-да поя-ви-лось чув-ст-во не-удов-ле-тво-рен-но-сти по-сле мо-че-ис-пус-ка-ния (при-знак ХЗМ). Мо-че-ис-пус-ка-ние ста-ло еще бо-лее за-труд-нен-ным, осу-ще-ст-в-ляе-мым пре-ры-ви-сто, с пе-рио-да-ми от-ды-ха в те-че-ние не-сколь-ких ми-нут. На про-тя-же-нии все-го ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния боль-ной на-ту-жи-ва-ет-ся, на-пря-га-ет мыш-цы жи-во-та и диа-фраг-мы. Это про-яв-ле-ния, ха-рак-тер-ные для II ста-дии ДГПЖ.
К вра-чу за-ста-ви-ла об-ра-тить-ся ост-рая пол-ная за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния, по-яв-ле-ние час-тых по-зы-вов к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), при по-пыт-ке мо-че-ис-пус-ка-ния - вы-де-ле-ние мо-чи по ка-п-лям. Дан-ное со-стоя-ние его воз-ник-но-ве-ние боль-ной свя-зы-ва-ет с прие-мом ал-ко-го-ля. Про-во-ди-лась ка-те-те-ри-за-ция мо-че-во-го пу-зы-ря. В кли-ни-ке со-стоя-ние боль-но-го улуч-ши-лось, мо-че-ис-пус-ка-ние вос-ста-но-ви-лось. Это при-зна-ки, со-от-вет-ст-вую-щие ОЗМ как ос-лож-не-нию II ста-дии ДГПЖ.
3. Дан-ных объ-ек-тив-но-го ис-сле-до-ва-ния: ви-зу-аль-но оп-ре-де-ля-ет-ся уве-ли-че-ние мо-че-во-го пу-зы-ря; паль-па-тор-но: вер-хуш-ка мо-че-во-го пу-зы-ря вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 5 см, мо-че-вой пу-зырь уве-ли-чен-ный уме-рен-но на-пря-жен-ный, без-бо-лез-нен-ный; пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем ту-пой, мо-че-вой пу-зырь вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 6 см. Это при-зна-ки уве-ли-че-ния объ-е-ма ос-та-точ-ной мо-чи в мо-че-вом пу-зы-ре, что ха-рак-тер-но для ХЗМ.
Страницы: 1, 2, 3, 4
