Реферат
по микробиологии
«Дисбактериозы кишечника».
2007г.
План:
1. Введение.
2. Понятие дисбактериоза.
3. Исследование микрофлоры кишечника.
4. Лечение дисбактериоза.
Приложение.
Вопросами, касающимися роли микроэкологии кишечника в жизни человека, активно занимаются, с одной стороны, врачи-клиницисты, а с другой - врачи-бактериологи. К сожалению, следует отметить, что клиницисты и бактериологи проводят свои исследования и анализируют полученные дан-ные по этой проблеме независимо, изолированно друг от друга, порой смело берутся за решение тех вопросов, в которых они не являются достаточно хо-рошо ориентированными и где оптимальной была бы совместная научная проработка. Например, вра-чи-бактериологи в ряде случаев разрабатывают мето-ды лечения заболеваний, обусловленных дисбактериозами кишечника, а врачи-клиницисты, не удовле-творенные тем, что процедура микробиологической диагностики продолжительна по времени, предлага-ют, на их взгляд, простые, быстрые и эффективные методы бактериологической диагностики. Следстви-ем является то, что публикуемые результаты исследо-ваний клиницистов и бактериологов в их профиль-ных научных журналах содержат неточности и ис-кренние заблуждения.
Экологическая система, составными частями ко-торой являются организм хозяина, микроорганиз-мы, его заселяющие, и окружающая среда, характе-ризуется единством, целостностью и способностью к саморегуляции. Состояние динамического равнове-сия между всеми компонентами этой системы приня-то обозначать как «эубиоз», при котором здоровье человека находится на оптимальном уровне.
При различных неблагоприятных экзогенных воздействиях на организм человека, понижении его иммунного статуса, использовании с лечебными це-лями антибиотиков, цитостатической и гормональ-ной терапии, резком изменении характера питания, при развитиях патологических состояний в кишеч-нике и по другим причинам происходят изменения количественных и качественных параметров нор-мальной микрофлоры пищеварительного тракта. Эти изменения микрофлоры могут быть кратковре-менными, и после устранения фактора, неблагопри-ятно воздействующего на организм человека, мик-робный статус кишечника в таких случаях восстанав-ливается самостоятельно. Кратковременные изменения нормальной микрофлоры кишечника называют «дисбактериальными реакциями».
Более стойкие изменения качественных и коли-чественных параметров нормальной микрофлоры обозначают как «дисбактерия». Однако «дисбактерия» не означает еще нарушения эубиоза экосисте-мы, развития дисбиоза и соответственно возникно-вения заболевания у человека.
Микрофлора кишечника называется «дисбиотической» в тех случаях, когда выраженные и стабиль-ные качественные и количественные изменения ее сопровождаются появлением ряда клинических сим-птомов болезни. Дисбиоз представляет собой состо-яние экосистемы, при котором нарушается функцио-нирование ее составных частей - организма челове-ка, его микрофлоры и окружающей среды, а также механизмов их взаимодействия, в результате чего развивается заболевание.
Дисбактериоз кишечника отражает состояние ба-ктериальных форм представителей микрофлоры при ее существенных и стойких нарушениях. Его сле-дует рассматривать как симптомокомплекс, но не как заболевание.
Дисбактериозы кишечника различной этиологии отягощают течение основного заболевания, ухудша-ют его прогноз, а в целом ряде случаев, развиваясь повторно, они в последующем определяют формиро-вание патологических состояний у пациентов и при-водят к выраженным функциональным нарушениям в пищеварительном тракте и инфекционным заболе-ваниям. Динамика развития патологического про-цесса в кишечнике, обусловленного нарушениями нормальной микрофлоры, может быть представлена схемой 1 (см. Приложение).
Формирование дисбактериозов кишечника раз-личной этиологии проявляется в изменениях часто-ты встречаемости, уровней и места обитания боль-шинства из тех представителей анаэробной и аэроб-ной частей микрофлоры, которые поддаются в на-стоящее время выделению и идентификации.
В анаэробном ростке нормальной микрофлоры толстой кишки резко снижаются уровни и частота встречаемости бифидобактерий и лактобактерий. Происходят количественные и качественные изме-нения в составе таких родов облигатно анаэробных неспорообразующих бактерий, как эубактерии, актиномицеты, пептококки, пептострептококки, фузобактерии, вейлонеллы, бактероиды, превотеллы, порфиромонасы. Повышается количественный уровень лецитиназопозитивных клостридий.
В аэробном ростке микрофлоры кишечника так-же значительно изменяются качественные и количе-ственные характеристики: расширяется спектр пред-ставительства родов, относящихся к семейству энте-робактерий, увеличиваются их количества. Резко по-вышаются уровни протеев, клебсиелл, энтеробактеров, цитробактеров, гафний, клуивер и серраций. Эти микроорганизмы могут становиться доминирую-щими в аэробной микрофлоре толстой кишки.
Параллельно с этим существенно увеличиваются количества псевдомонад, энтерококков, бацилл, дрожжеподобных грибов рода Candida. В последую-щем происходят контаминация тонкой кишки «фе-кальными» микроорганизмами, отсутствующими там в норме и обладающими патогенными свойствами, и распространение этих групп бактерий за пределы кишки с дальнейшим заселением внутренних орга-нов и других не характерных для них ниш, в которых даже безвредные для человека лактобактерии, не го-воря уже об условно-патогенных бактериях, могут вызывать патологические процессы. Бактериальная контаминация тонкой кишки «фекальной» микро-флорой вызывает в свою очередь стеаторею, наруша-ет всасывание витаминов, углеводов, электролитов, воды и приводит к диарее.
Использование в клинике практическими врача-ми термина «синдром избыточного бактериального роста» (СИБР) как синонима симптомокомплексу «дисбактериоз кишечника» нельзя признать право-мерным, так как при дисбактериозе измененяются ка-чественный состав микрофлоры и частота встречае-мости отдельных ее представителей: число одних ми-кроорганизмов уменьшается, других - увеличивается.
Нормальная микрофлора кишечника включает в себя множество различных родов бактерий, относя-щихся как к аэробным, так и к анаэробным микроорганизмам. При развитии дисбактериозов происходят существенные многообразные изменения качествен-но-количественных характеристик как в целом в со-ставе микрофлоры, так и в рамках отдельных родов бактерий. Поэтому трудно согласиться с применени-ем такого подхода в классификации дисбактериозов кишечника, согласно которому они разделяются на группы в зависимости от того, какой род факульта-тивно анаэробных бактерий становится доминирую-щим среди представителей аэробного ростка микро-флоры в толстой кишке: например, «протейный дисбактериоз кишечника», «клебсиеллезный дисбакте-риоз кишечника», «стафилококковый дисбактериоз кишечника». Используя этот подход, дисбактериозы кишечника можно разделить на десятки типов, так как многочисленные представители микрофлоры, особенно среди ее анаэробного ростка, во многих ба-ктериологических лабораториях детально не иссле-дующиеся, могут значительно увеличиваться и зани-мать доминирующее положение, например: клостридии, бактероиды, фузобактерии и т.д.
В связи с тем, что ключевая роль в развитии дис-бактериозов принадлежит микробному фактору, представляющему собой сложную мультикомпонентную систему, большое значение для объективной оценки состояния микробного статуса и выявления нарушений нормальной микрофлоры кишечника имеет своевременное и правильное проведение бак-териологической диагностики.
Исследование микрофлоры кишечника вклю-чает в себя следующие этапы:
· забор, транспортировка и подготовка к посеву исследуемого материала;
· изучение качественной и количественной ха-рактеристик микрофлоры испражнений;
· регистрация полученных результатов, заклю-чение врача-бактериолога о состоянии микрофлоры кишечника и в случае необходимости рекомендации по ее коррекции.
Важным условием, от которого в значительной мере зависит успех микробиологической диагностики, является корректный способ забора и транспортировки иссле-дуемого материала в бактериоло-гическую лабораторию:
Забор ма-териала необходимо проводить из последней порции фекалий сте-рильным шпателем и помещать в стерильную пробирку с хорошо притертой резиновой пробкой, заполненную газовой бескисло-родной смесью (СО2 [40%] + про-пан [60%] или СО2 [5%] + Н2 [10%] + N2 [85%]). В случае несо-блюдения этого условия бактериологическое исследование обречено на неудачу. Результат бактериологического исследования не бу-дет объективным, так как в 100% случаев будет ука-зывать на наличие дисбактериоза кишечника из-за того, что строго анаэробные неспорообразующие ба-ктерии, занимающие ключевое положение в составе микрофлоры кишки, в кислородсодержащей среде уже через несколько минут погибнут полностью или их количества резко снизятся.
Период времени от момента забора материала до начала бактериологического исследования не дол-жен превышать двух часов. В бактериологической лаборатории в анаэробном боксе, заполненном азо-том, делают исходное разведение исследуемого мате-риала в солевом растворе Хэнкса или физиологи-ческом растворе из расчета 1:10 (вес:объем) и затем готовят последующие десятикратные серийные раз-ведения, из которых осуществляют посевы на ряд селективных питательных сред. На представленных в Приложениях схемах 2 и 3 указаны этапы выделения и иден-тификации строго анаэробных и факультативно ана-эробных бактерий.
В данном сообщении такое внимание уделяется процедуре бактериологического исследования мик-рофлоры кишечника, для того чтобы практические врачи могли определять корректность проведенных в бактериологической лаборатории исследований и, следовательно, оценивать объективность представ-ленных результатов.
Страницы: 1, 2
