ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Лечебное питание при ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца — это поражение сердечной мышцы, острое или хроническое, которое возникает в результате уменьшения или прекращения поступления крови в миокард вследствие развития патологических процессов в системе коронарных артерий. Основная причина ишемической болезни сердца — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца. Развитию ишемической болезни сердца способствуют внешние и внутренние факторы, которых насчитывается более 30. К основным факторам риска относят гиперхолестеринемию (агрессивные типы гиперлипопротеинемий), артериальную гипертензию, курение, ожирение, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, нервно-психическое перенапряжение. Сочетание нескольких факторов риска имеет особенно неблагоприятное значение для развития ИБС.
С помощью диеты можно активно воздействовать на основные патогенетические механизмы ишемической болезни сердца. Химический состав рациона оказывает значительное влияние на функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы. Устойчивость организма к стрессовым ситуациям снижает недостаток белка в пище, дефицит полиненасыщенных жирных кислот понижает возбудимость коры головного мозга, а избыточное потребление жирных кислот повышает ее возбудимость. На динамику корковой деятельности благотворное влияние оказывает диета g ограничением поваренной соли. Процессы торможения в коре головного мозга усиливаются под действием солей магния. Выраженное гиперлипемическое действие на организм оказывает чрезмерное употребление в пищу животных жиров, рафинированных углеводов, а также чрезмерная калорийность пищи. И наоборот, благотворно влияют на липидный обмен богатые полиненасыщенными жирными кислотами растительные жиры. Животные жиры повышают коагулирующие свойства крови, а растительные, наоборот, уменьшают.
Содержащиеся в растительных продуктах клеточные оболочки (или так называемые балластные вещества) усиливают моторную функцию кишечника и выведение холестерина из организма, оказывают благотворное влияние на липидный обмен. Липотропным действием обладает витамин В6, участвующий в метаболизме фосфолипидов и жирных кислот, в утилизации холестерина, в транспорте и распаде липопротеидов. Недостаток витамина В6, который часто встречается у больных ИБС, может быть возмещен при введении в диету продуктов, содержащих этот витамин. Это соя, отрубной хлеб, морепродукты и др. Избыток в пище солей магния оказывает тормозящее влияние на атерогенез, в том числе и на липогенез.
На липидный обмен благоприятное влияние оказывают морепродукты. Они обеспечивают в рационе содержание полноценного белка, липотропных веществ, витаминов группы В, в том числе витамина В6 органического йода и микроэлементов. В механизме лечебного действия продуктов моря на организм больных большое значение имеет органический йод, повышающий синтез тироксина, тем самым стимулируя процессы окисления липидов. Полисахариды, близкие к гепарину, содержащиеся в морских продуктах, особенно в морской капусте, могут повышать активность липопротеидной липазы крови, которая участвует в регуляции липидного обмена, а также в снижении коагулирующих свойств крови.
На состояние кровообращения и функцию миокарда существенное влияние оказывает ограничение в рационе поваренной соли (ионов натрия) и включение в нее продуктов, богатых солями кальция, витаминами (особенно группы В).
Для достижения хорошего эффекта диетолечения больных ИБС необходима энергетическая сбалансированность пищевого рациона. Больным, имеющим нормальную массу тела или с некоторым ее дефицитом, назначают диету, калорийность которой составляет 2900 ккал. При избыточном весе калорийность рациона снижают, ограничивая содержание животных жиров и углеводов, главным образом рафинированных, хлеба. Желательно назначать разгрузочные дни на фоне лечения соответствующей калорийности диетой.
Существенное значение имеет ритм питания. Гиперлипидемии, нарушению толерантности к углеводам, увеличению массы тела способствуют редкие приемы пищи. Распределение рациона в течение дня должно быть равномерным, количество приемов пищи должно быть 5—6 раз в день.
Показания к назначению. ИБС, атеросклероз коронарных, мозговых, периферических сосудов, гипертоническая болезнь П-Ш стадии.
Целевое назначение. Способствовать улучшению обменных процессов, состояния кровообращения, восстановлению метаболизма сосудистой стенки и сердечной мышцы, уменьшению гемокоагуляции крови, нормализации нервных процессов, регулирующих различные функции организма.
Общая характеристика. Диета с ограничением поваренной соли и животного жира, с заменой значительного количества последнего растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными веществами, аскорбиновой кислотой, витаминами Р, группы В (особенно В6), солями калия и магния. Диета включает продукты моря (морские беспозвоночные, морская капуста), обладающие высокой биологической ценностью
благодаря богатому содержанию органических соединений йода, марганца, цинка, а также метионина и витаминов группы В.
Рекомендуются два варианта диеты: первый — для лиц с избыточной массой тела, второй — для лиц с нормальной или пониженной массой тела.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли; мясо и рыбу — в отварном или запеченном виде.
Калорийность и химический состав. Первый вариант диеты: белков — 90 г, жиров — 70 г (животных— 35%), углеводов— 300 г. Калорийность — 2100-2200 ккал.
Второй вариант диеты: белков — 100 г, жиров — 80 г, углеводов — 350 г. Калорийность — 2600-2900 ккал.
Минеральный состав. Поваренной соли — 3-5 г; кальция — 0,5—0,8 г, фосфора — 1—1,6 г, магния — 1г.
Содержание витаминов. С — 100 мг, В — 4 мг, В2 — 3 мг, РР — 15-30 мг, В6 — 3 мг.
Общая масса рациона — около 2 кг, свободной жидкости — около 4 л, температура пищи — обычная. Количество приемов пищи — 6 раз в день.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб без соли вчерашней выпечки ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы, отрубной хлеб с фосфатидами.
Супы. Вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные. Готовят без соли.
Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта мяса, птицы (исключаются внутренние органы животных) в вареном или запеченном виде (куском или рубленое).
Блюда из рыбы. Нежирные сорта в вареном или запеченом виде.
Блюда и гарниры из овощей. Всякие, за исключением овощей с грубой клетчаткой (редька, редис), шпината, щавеля. Сырые овощи в измельченном виде.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости. Любые спелые фрукты, ягоды. Соки любые (кроме виноградного). Сладости (сахар, варенье) ограничивают до 50 г. Сырые фрукты с грубой клетчаткой в измельченном виде.
Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Мучные и макаронные изделия — в ограниченном количестве. Различные рассыпчатые каши, пудинги, запеканки.
Яйца и блюда из них. Яйца всмятку (2—3 шт. в неделю), белковый паровой омлет.
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко в натуральном виде и в блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин; творог свежий в натуральном виде и в блюдах.
Жиры. Растительные масла для приготовления пищи и в готовые блюда (винегреты, салаты). Сливочное масло для приготовления блюд.
Напитки. Отвар шиповника, чай, чай с молоком, некрепкий кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас. Газированные напитки ограничиваются.
Закуски. Нежирная ветчина, докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегреты, салаты с добавлением морской капусты; малосоленая сельдь (один раз в неделю).
Соусы. Молочные, на овощном отваре, фруктовые и ягодные подливы.
В противоатеросклеротическую диету рекомендуется включать блюда из морской капусты, кальмаров, морского гребешка, мидий и т. д.
Запрещаются: жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.
Примерное однодневное меню первого варианта противоатеросклеротической диеты № 10с
Первый завтрак. Мясо отварное — 55 г, винегрет с растительным маслом — 55 г, кофе с молоком (обезжиренным) — 180 г.
Второй завтрак. Салат из свежей капусты с яблоками или морской капустой — 150 г.
Обед. Щи вегетарианские с растительным маслом 1/2 порции — 250 г, отварное мясо с картофелем — 55/150 г, желе — 125 г.
Полдник. Отвар шиповника — 200 г, яблоко — 100 г.
Ужин. Рыба заливная — 120 г, запеканка манная с фруктовой подливой — 250 г, чай — 200 г.
На ночь. Кефир — 200 г.
На весь день. Хлеб отрубной — 150 г, сахар — 35 г.
Примерное однодневное меню второго варианта противоатеросклеротической диеты № 10с
Первый завтрак. Омлет, фаршированный мясом, запеченный — 140 г, каша гречневая — 90 г, чай с обезжиренным молоком — 180 г.
Второй завтрак. Салат с морской капустой — 250 г.
Обед. Суп перловый с овощами на растительном масле — 500 г, котлеты перовые с соей с овощным гарниром — 120 г, яблоко — 100 г.
Полдник. Отвар шиповника — 200 г, соевая булочка — 50 г.
Ужин. Рыба запеченная — 85 г, плов с фруктами — 180 г, чай с обезжиренным молоком — 180 г.
На весь день. Хлеб отрубной— 150 г, хлеб белый пшеничный — 150 г, сахар — 35 г.
Методика дифференцированного применения противоатеросклеротической диеты
Основной лечебной диетой для больных ИБС является противоатеросклеротическая диета (№ 10с), применяемая для лечения и вторичной профилактики.
Для того чтобы достичь необходимый лечебный эффект в период обострения коронарной недостаточности при ограничении двигательной активности, необходимо в большей степени ограничить калорийность рациона, потребление поваренной соли при достаточном обеспечении организма белком и витаминами.
При сочетании ИБС с артериальной гипертензией следует придерживаться более строгой гипонатриевой диеты, содержащей 2-3 г поваренной соли в продуктах с ограничением потребления жидкости и включением продуктов с высоким содержанием солей магния и калия.
Противоатеросклеротическая диета с включением в нее морепродуктов показана больным ИБС с повышенными коагулирующими свойствами крови и со склонностью к гипомоторной дискинезии кишечника. Больным ИБС с признаками сердечной недостаточности предлагается диета № 10а с включением продуктов, богатых солями калия: курага, изюм, чернослив, абрикосы, персики, инжир, бананы, зелень петрушки и др. Эти продукты обладают диуретическим действием, а также положительно влияют на сократительную функцию миокарда и систему проводимости.
Страницы: 1, 2, 3
