Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Выполнила: студентка 12 группы 3 курса стоматологического факультета
Вырыпаева Мария Глебовна
Преподаватель: Сохова Инна Анатольевна
К04.80 Апикальная и боковая
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
II. Характеристика пульпитов
1. Острые формы пульпита.
Острые формы пульпита наблюдаются реже хронических. Острые формы пульпита возникают преимущественно в детском и подростковом возрасте. Этиология: воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, чаще всего микроорганизмы и их токсины. Острый очаговый пульпит переходит в острый диффузный через 3 дня.
Воспаление пульпы может произойти в результате:
1. Травмы: 1) отлом части коронки со вскрытием полости зуба, перпелом корневой и коронковой части зуба; 2) вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости; 3) вывих; 4) вколачивание зуба.
2. Несоблюдение режимов препарирования (на высоких скоростях, без водяного охлаждения)
3. Вибрации (препарирование тупым бором)
4. Влияния токсических агентов (фосфорная кислота неорганических цементов, компонентов стеклоиномерных цементов, компомеров, композитов и др.)
5. Неполного удаления размягченного дентина при лечении кариеса зуба.
6. Снятия слепков с обточенного зуба, особенно при использовании термопластических масс.
7. Нарушения краевого прилегания пломб и попадания под пломбу микроорганизмов.
8. Влияния дентиклей.
Пульпит начальный (гиперемия). К04.00.
Жалобы на быстропроходящие боли от механических, температурных и химических раздражителей, возникшие 2-3 дня назад. Нет самопроизвольных болей, но есть «ощущение зуба».
Осмотр: глубокая кариозная полость, отмечается чувствительность при зондировании. Реакция на воздействие температурных (холодовых) раздражителей держится несколько секунд. Ранее зуб не болел.
Патогенез: изменения в пульпе могут ограничиться только расширением сосудов. Возможно лечение биологическими методами с наложением на дно кариозной полости лечебной прокладки с Са(ОН)2 (непрямое покрытие пульпы).
Дифференциальная диагностика проводится с глубоким кариесом.
Острый очаговый пульпит (пульпит острый. К04.01)
Жалобы на длительные боли от механических, температурных и химических раздражителей, ночные, самопроизвольные боли, периодические боли - чередование болевых и безболевых периодов. Болевые периоды (5-12 мин) короче безболевых (несколько часов), т.к. в воспалительный процесс вовлечена только часть пульпы. Боль локализованная, пациент четко может указать больной зуб.
Осмотр: глубокая кариозная полость, зондирование болезненно по дну в месте проекции пораженного участка пульпы. Раздражители вызывают длительный болевой приступ. ЭОД на бугре в проекции пораженного участка пульпы 25-40 мкА, на других буграх - в пределах нормы.
Дифференциальная диагностика проводится с глубоким кариесом, с острым диффузным пульпитом.
Острый диффузный пульпит (пульпит гнойный (пульпарный абсцесс) К04.02)
Жалобы на продолжительные интенсивные боли от механических, температурных и химических раздражителей, ночные и дневные боли, иррадиация болей, периодические боли - чередование болевых и безболевых периодов. Болевые периоды (несколько часов) длиннее безболевых (несколько минут), т.е. длительные боли затухают на несколько минут. Возможно усиление приступов от теплого и кратковременное прекращение от холодного (признак гнойного воспаления). Боли могут иррадиировать в висок, ухо, соседние зубы, зубы-антагонисты. Зуб мог беспокоить и раньше, но боли были менее интенсивными и длительными.
Осмотр: глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, дно и стенки полости размягченные, зондирование болезненно по всему дну, т.к. в процесс вовлечена вся пульпа. Перкуссия чувствительна, но может быть безболезненна. Изменения со стороны периодонта чаще всего отсутствуют, но при несформированной верхушке корня наблюдаются: болезненность при перкуссии, гиперемия слизистой оболочки по переходной складке. Рентгенологически изменений периодонте нет
Показатели ЭОД 35 мкА при вовлечении коронковой пульпы, 50 мА при вовлечении всей пульпы.
Пульпит хронический гипертрофический (пролиферативный пульпит, пульпарный полип). К04.05
- форма воспаления пульпы с преобладанием явлений пролиферации.
Жалобы на сильные самопроизвольные боли в прошлом. Сейчас возникают боли от попадания пищи, пациент не жует на стороне больного зуба.
Осмотр: кариозная полость заполнена разрастаниями пульпы. Дотрагивание до разрастаний зондом вызывает боль, кровоточивость. На рентгенограмме видны значительные разрушения коронки зуба, возможны деструктивные изменения в костной ткани в области верхушки корня.
Патогенез: в пульпе наблюдается разрастание волокнистых структур, гиалиноз коллагеновых волокон, следы кровоизлияний, возможно прорастание эпителиальных клеток из слизистой оболочки десны.
Дифференциальная диагностика: проводится с разрастаниями из бифуркации при перфорации дна полости зуба (в процессе коагуляции разрастания), с разрастаниями десны при наличии кариозной полости II класса по Блэку.
Пульпит хронический язвенный (гангренозный). К04.04
- форма воспаления пульпы с преобладанием явлений альтерации.
Жалобы на ноющие боли от раздражителей, самопроизвольные ноющие боли, в прошлом - более интенсивные ноющие боли от всех видов раздражителей.
Осмотр: глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, зондирование болезненно на разных уровнях канала (зависит от длительности течения процесса, характера изменений в пульпе). Возможны деструктивные изменения в периодонте.
Патогенез: в пульпе обнаруживаются очаги распада тканей, отделенные от подлежащей воспаленной пульпы демаркационным валом из грануляционной ткани. Образованию участков некроза предшествует формирование микроабсцессов пульпы и зон лейкоцитарной инфильтрации в подлежащем слое.
Дифференциальная диагностика: проводится с некрозом пульпы (на основании обнаружения живой пульпы в канале).
Список использованной литературы:
1. Н.Н.Бажанов «Стоматология»
2. В.С.Иванов, Ю.Л.Винниченко, Е.В. Иванова «Воспаление пульпы зуба»
3. Е.В.Боровский «Терапевтическая стоматология»