8
1. В отношениях врача к больному содержится диалектиче-ское единство устойчивого, принципиального и динамическо-го, изменяющегося. Выбор правильного их соотношения, умение модифицировать научные и этические принципы без потери их сущности в зависимости от особенностей больного и ситуаций профессиональной деятельности являются важ-ной научно-педагогической проблемой медицины. С одной стороны, для врача недопустимы торопливость, пустая трата времени и сил. Они вызывают у больного ощущение нена-дежности. Не случайно в истории медицины мудрость врача всегда была и остается связанной с внутренней силой и спокойствием, не подвластным колебаниям повседневности. Отсюда и поговорка: «Спокойствие--мудрость сильного»(3.стр43) Твердость духа не должна позволять врачу выходить из себя при неудачах и трудностях. Сущность человеческого во враче--это спокойная устойчивость этической перспективы, волевое и интеллектуальное преодоление трудностей в ее практическом осуществлении. В таком понимании спокой-ствия нет ничего от равнодушия.
В философии давно сложилось видение сущности как единого в явлениях, как устойчивого и спокойного. Конспек-тируя книгу Гегеля «Наука логики», В. И. Ленин специально выделяет эту диалектическую мысль: «... Несущественное, кажущееся, поверхностное чаще исчезает, не так «плотно» держится, не так «крепко сидит», как «сущность»(2.стр.25). Сущность врачевания--человечность, это закон жизнеде-ятельности врача, это спокойное, устойчивое в его беспокой-ной и внешне динамической деятельности. Такому врачу, - воспитавшему в себе высокую и несокрушимую человеч-ность, больной доверяет- жизнь, спокойно пойдет на риско-ванную, но необходимую операцию. В общении с врачом больной и сам становится чище и человечнее.
Вместе с тем работа врача богата многообразием ситу-аций, динамично и противоречива. Провести нравственную черту через это изменяющееся многообразие жизни не просто. Этому надо учиться и учиться. Особенности медици-ны состоят не только во внешней стороне условий деятель-ности, но прежде всего в их смысловой значимости для человека, для его судьбы. С этой точки зрения «... в медицине все величаво, трепетно, значимо. Это такая сфера деятельности, где нет мелочей, нет незамеченных поступков, взглядов, переживаний. Здесь все, даже незначительный будничный факт человеческого участия, волнует с не мень-шей силой, чем большие жизненно важные деяния. Врачеб-ный долг не знает мелочей, он строг и нетерпим к любым погрешностям, он не проходит мимо любой занозы, которая ранит сердце больного. Совестливость и порядочность, вели-кодушие и доброжелательность, благородство и внимание, такт и вежливость во всем, что касается жизни и здоровья больного, должны выступать у врача как привычные, пов-седневные нормы поведения'. Эти уникальные особенности медицины определяют одну из важнейших заповедей -- тщательность и осторожность во всем. М. Я. Мудров указы-вал: «Все, что ни делаешь, не делай наудачу, не делай как попало»(1стр.54) Сформулировать призвание, воспитать общую культуру, дать образование и профессиональные навыки -- важная задача подготовки врача. Все эти качества должны быть воплощены в практике, в условиях работы лечебно-профилактических учреждений. Для этого мало знать сущ-ность той или иной болезни, лечебных и профилактических мероприятий. Жизнь ставит врача в такие условия, когда все общие положения проявляются в причудливом и противоре-чивом переплетении. Возникают системы мотиваций, в кото-рых нелегко определить главное и второстепенное.
Понятие качества деятельности врача -- не сумма свойств его личности, а их органический сплав на основе практиче-ского умения, отвечающего не только на вопрос «что надо делать», но и «как надо делать». Качество и культура работы врача связаны с понятием способа деятельности. Как известно, объект врачебной деятельности, независимо от различий предмета медицинских специальностей, есть в то же время и субъект, личность. Из этого существенного обстоятельства вытекает требование, чтобы в способе де-ятельности врача всегда и при всех условиях учитывался в качестве одного из ведущих личностный фактор.
Вне понятия характера деятельности отношения врач -- больной превращаются в абстракцию, лишенную конкретно-исторического содержания; больной для врача становится просто случаем, а его социальные функции сводятся к формальному долгу назначений в соответствии с модифика-циями случаев. Такая функция действительно поддается алгоритмизации и моделированию в ЭВМ. Однако на медици ну всегда смотрели как на нечто бесконечно большее, чем формальная функция, т. е. как на живое, полнокровное социальное отношение, в котором врач видит призвание и способ самовыражения человеческой сущности, а больной - понимание, сочувствие, облегчение, всестороннюю помощь в сохранении жизни и здоровья.
История медицины выработала такой способ отношений, который наполняет схему подлинно человеческим содержа-нием,--это врачебная тактика, этика, деонтология. Названия были разными, но суть их--общая. Медицинская деонтоло-гия--исторический продукт. Он имеет над индивидуальный характер. Независимо от степени выполнения норм врачеб-ная этика и деонтология существуют как свод писаных и неписаных формул, имеющих объективное историческое содержание. От невыполнения этих норм страдает не сама по себе деонтология, как безличный духовный продукт исто-рии, а реальные больные люди, пришедшие к врачу в данное время и в данном месте. В этических кодексах «кумулировался» опыт многих поколений врачей, содержание этих кодексов--бесценное наследие прошлого. Вся глубина и значимость их открываются тому, кто вдумается в их содержание и примет его как должное. Посредством включе-ния врачебной этики и деонтологии практическая деятель-ность врача наполняется культурно-историческим содержа-нием, становится адекватным человеческой сущности спосо-бом деятельности, личной культурой. В своем историческом возникновении и развитии деонтология полностью обязана моральному фактору, хотя с внешней стороны она и пред-ставляет свод профессионально-служебных предписаний. В классово-антагонистическом обществе эта зависимость зату-шевывается, в результате чего врачебный этикет становится внеморальным. За ширмой его внешней вежливости может скрываться нравственное или юридическое преступление.
Глубинная связь деонтологии с общечеловеческим содер-жанием морали важна для понимания системы деонтологии как единственно адекватного культурно-исторического спо-соба профессиональной деятельности. Утверждая суверен-ность медицинской этики и деонтологии как духовного продукта истории медицины, следует в то же время подчер-кнуть их открытость для будущего, для развития. Не только сохранить, но передать новым поколениям врачебную этику и деонтологию в обогащенном, виде -- таков нравственный долг врача. Для этого необходимо выяснить систему истори-ческой мотивации этических и деонтологических норм, по-нять, чем обусловлены и какими факторами они модифици-ровались.
2 Структура мотиваций деонтологии сложна и многообраз-на, включает классовые, национальные, политические (иде-ологические), эстетические, психологические факторы, кото-рые влияют на сущность, содержание и форму деонтологи-ческих принципов, норм, требований, этикета, а также их теоретическое обоснование. Из всего многообразия мотивации остановимся на медико-психологических, поскольку они приобретают возрастающую роль и вместе с тем наименее разработаны.
Существенную роль в мотивации (обосновании) деонтологических норм и требований играют психологические ситу-ации конкретных специальностей и психологические особен-ности больных. Необходимость развития медицинской психо-логии обусловлена потребностью совершенствования деонто-логии как способа дальнейшего повышения культуры меди-цинского обслуживания. Медицинская психология, как изве-стно. способна выполнять и другие специальные функции, е частности, она разрабатывает психологические тесты диаг-ностики и ряд важных методов лечения и предупреждения болезней (анамнез, психотерапия и психопрофилактика).
М. Я. Мудров ставил в прямую зависимость искусство врачевания от умения учитывать психологию больного «Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они исчерпываются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального утешишь, серди-того умягчишь, нетерпеливого успокоишь, бешеного остано-вишь, дерзкого испугаешь, робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным, отчаянного благодетельным. Сим искусством сообщается больным та твердость духа. которая побеждает телесные боли, тоску, метания и которая самые болезни, например, нервические, иногда покоряет воле боль-ного»(2стр64).
О роли психологии в медицинской практике писали также С. П. Боткин, А. И. Остроумов, И. М. Сеченов. Г. И. Россолимо. И. П. Павлов. В. М. Бехтерев и др. И, П. Павлов неоднократно говорил, что врачу непременно нужно быть еще и психологом, а Г. И. Россолимо характеризовал психо-логическое взаимодействие врача и больного как наиболее существенную черту медицины: «Обращаясь к врачу, боль-ной идет как человек к человеку, но как человек более слабый к более сильному, потому что он в нем нуждается»(2.стр46).
Преимущества одного врача перед другим обусловлены не только лекарственной терапией, так как лекарства в руках всех врачей в основном одни и те же. Отличительным фактором являются профессиональные знания и умение применить их к каждому конкретному больному с учетом его психологических и других особенностей. В одних случаях врач может убеждать больного в возможности улучшение его состояния, но его убеждения не достигают цели и не успокаивают больного, в других--врач. не распространяясь о многом, умеет возбудить у больного доверие, веру в выздоровление, что вызывает хорошее настроение и приводит к благоприятному течению заболевания. Если врач смог вызвать доверие больного и добился веры его в радостную перспективу, он с наибольшим эффектом применяет лекар-ственную терапию. Следовательно, врач должен обладать не только суммой знаний, но и высокими нравственными каче-ствами, умением распознавать личность и психологию боль-ного, располагать к себе больного. Единство доброты, спокойной мудрости, готовности понять и помочь, надеж-ность, добродушие и теплота--все эти душевные качества объединяются понятием личного обаяния, которое, к сожа-лению, в педагогической практике вспоминается редко.
Для понимания психологических особенностей человека важен учет всего комплекса факторов биологического и социального порядка. С началом заболевания соотношение этих факторов изменяется и биологическая сторона болезни, во-первых, ставит социальную сторону деятельности челове-ка в более узкие рамки, во-вторых, оказывает влияние на психологическую структуру личности. К. Маркс характери-зовал болезнь как стесненную в своей свободе жизнь. Пока человек здоров, он не ощущает своих органов. Различные причины, в том числе и болезнь, могут вызвать сдвиги в жизнедеятельности организма, которые повлияют на потребности и побуждения к деятельности. Особую роль играет чувство боли, которое может изменять соотношение потребностей и определить особенность поведе-ния больного, заставить его действовать с учетом этих новых мотивирующих факторов, имеющих специфический характер.
Страницы: 1, 2
