Заболевание ботулизмом проявляется спустя 12-72 часа после приема грибов в пищу. Появляются головная боль, сухость во рту , тошнота, рвота, понос, нарушение зрения(предметы двоятся, становятся расплывчатыми), глотание затруднено, возникают судороги.
3.Первая помощь при отравлении, синдромы при отравлении и лечение.
Вопросы, которые должны обязательно задаваться при отравлении грибами :
· Сколько времени прошло от употребления грибов до появления первых симптомов отравления? Чем меньше инкубационный период, тем благоприятнее будет прогноз, невзирая на сопутствующие факторы.
· Какие клинические проявления имели место?
· Употреблялись ли в пищу разные виды грибов, если да, то какие?
· Количество приёмов пищи и промежутки между ними.
· Пил ли больной алгольные напитки между употреблением грибов и появлением первых симптомов отравления?
· Варились ли грибы? Вылит ли бульон?
· Сколько человек ели грибы?
Первая помощь при отравлении грибами:
при всяком, даже легком, отравлении грибами необходимо немедленно обратиться к врачу или доставить пострадавшего в больницу. До прихода врача больному необходимо очистить желудок, обязательно положить в кровать, к ногам и животу приложить грелки. Нужно давать пить маленькими глотками холодную подсоленную воду (одна чайная ложка соли на стакан воды) -- это несколько ослабляет тошноту и рвоту. Кроме того, можно давать крепкий чай, черный кофе, мед и молоко. Человеку, (правившемуся грибами, ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки, так как спирт содействует быстрому всасыванию в организм грибных ядов. Остатки грибов, которые привели к отравлению, нужно передать врачу для исследования это облегчит последующее лечение.
ВНИМАНИЕ !
· Сроки и симптоматология позволяют ориентироваться на один из восьми синдромов.
· Наличие симптомов более чем через 6 часов после употребления грибов является показанием к обязательной госпитализации .
· одного гриба в кастрюле достаточно, чтобы едой отравилось несколько человек
· диагностический поиск должен быть направлен на анализ совокупности симптомов и сроков их возникновения, знание названий большого количества синдромов не имеет практического интереса
· нарушения пищеварения у детей и пожилых часто приводят к осложнениям, поэтому для этих категорий больных госпитализация обязательна
· по возможности оставшиеся грибы должны быть идентифицированы микологом, а не по фотографии, что часто является причиной ошибок.
Антихолинергический или атропиновый синдром вызывается атропиноподобными веществами, которые ингибируют стимулирующие эффекты пост-ганглионарных парасимпатических волокон и обладают, в больших дозах, возбуждающим действием по отношению к ЦНС. Это проявляется тахикардией, в противоположность действию ацетилхолина, который вызывает брадикардию, спазмолитическим действием на уровне гладкой мускулатуры ЖКТ и мочевыводящих путей, уменьшением желудочной секреции, снижением его эвакуаторной функции, уменьшением слюно-, пото- и слёзоотделения.
Типичные проявления этого синдрома можно наблюдать при отравлении трициклическими антидепрессантами.
Другие названия
Синдромы : иботенический, микоатропиновый, микоатропиноподобный, пантерииновый, антихолинергический
Основные пункты
короткий период инкубации
риск возникновения судорог, гипертермия, кома, особенно у детей
Общие положения
интоксикация чаще всего доброкачественная
симптомы вызываются изоксазолами : мусцинол, мусказон, иботеновая кислота
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
· сухость во рту
· запор, отсутствие перистальтики
· мидриаз
· нарушения аккомодации, повышение внутриглазного давления
· снижение слёзоотделения
· тахикардия
· риск задержки мочи, и обострения закрытоугольной формы глаукомы
При больших дозировках :
· возбуждение
· спутанность сознания
· галлюцинации
· гипертермия
· кома и угнетение дыхания
Диагностические элементы
инкубационный период : от 20 мин до 3 часов
нейросенсорные нарушения ( атропиновый делирий, нарушения сознания ), совместно с желудочно-кишечными проявлениями, тахикардией, мидриазом
Руководство к действию
Госпитализация
у детей при гипертермии, судорогах
у взрослых в зависимости от усугубления клиники
Симптоматическое лечение
рвоту не купировать
промывание желудка в течение первых 4 часов, активированный уголь
восстановление водноэлектролитного равновесия
седативные или нейролептики при возбуждении и галлюцинациях
противосудорожное лечение
Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или карбаматными инсектицидами.
Мускариновый синдром :
тошноты, рвоты, боли в животе
диаррея, гиперсаливация, гиперсудация и слёзотечение
миоз с нарушениями зрения
эйфория или наоборот - бепокойство
брадикардия, артериальная гипотензия
бронхоспазм, одышка
Никотиновый синдром :
астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц
тахикардия и гипертензия
гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия
Неврологические нарушения :
Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся её угнетением с головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией, судорогами, сонливостью, комой.Общие положения :
редко встечающаяся интоксикация ( по данным для Франции, прим. перевод. ), может быть тяжёлой, интенсивность клинических проялений пропорциональна количеству потреблённых грибов .
Диагностические элементы :
нарушения функций ЖКТ, ССС ( брадикардия, гипотензия ), нейросенсорные нарушения ( миоз, возбуждение, спутанное сознание )
спонтанное исчезновение симптомов через 1 - 3 часа
Руководство к действию :
госпитализация при тяжёлой интоксикации ( брадикардия, гемодинамические нарушения )
симптоматическое лечение : коррекция нарушений водно - электролитного обмена
антидот - атропин ( 0,5 мг каждые 4 часа )
при отравлении фосфорорганическими соединениями и карбаматами - пралидоксим.
Множество грибов содержат мускарин, но в большинстве из них он либо в небольшом количестве, либо его эффект маскируется действием других токсинов. Это некоторые клитоцибы * и иноцибы**.
Интенсивность клинических проявлений пропорциональна количеству потреблённых грибов.
· инкубационный период от 15 минут до 1 часа после употребления
· тошноты, рвоты, боли в животе
· диаррея, гиперсаливация, обильное пото- и слёзовыделение
· миоз с нарушениями зрения
· эйфория или наоборот - беспокойство
· возможна дегидратация, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм с дистанционными хрипами и одышкой
· нарушения продолжаются обычно от 2 до 6 часов, иногда до суток, летальные случаи редки.
Лечение : Антидотом является атропин.
* - Clitocibe odora ( Говорушка душистая ) данный гриб является съедобным. Растёт с июня до заморозков в лиственных и хвойных лесах. Имеются и ядовитые грибы из этого рода. Как и следующий гриб относится к классу Базидиомицеты.
** - Inocybe patouillardii ( Волокница Патуйара ) мелкие и средней величины грибы. Шляпка до 10см в диаметре, сначала цвета слоновой кости, затем охристо-бурая, конически-колокольчатая, с возрастом радиально растрескивающаяся. Ножка до 10см в высоту, тонкая несколько изогнутая, того же цвета, при надавливании краснеющая, как и мякоть на срезе. Растёт в мае - июне( на открытых местах до августа ) в светлых лиственных лесах и парках. Очень ядовитый!
Синдром при отравлении грибами в сочетании с употреблением алкоголя.
Основные положения :
"Flush" синдром
возможны коллапс и кома
острое начало
вазодилятация
тахикардия, гипотензия, тахипноэ
коллапс, кома
успокоить : улучшение наступает самостоятельно через 2 - 4 часа.
в зависимости от клинической картины :
госпитализация при нарушениях ритма, коллапсе ( восполнение ОЦК, вазопрессивные амины - добутамин, допамин , пропранолол дискутабелен )
запретить приём алкоголя в течение трёх дней после употребления в пищу ядовитых грибов
* при отравлении грибами ;
** эффекты подобные действию лекарственных препаратов из группы пиходислептиков
*Характеризуется острой почечной недостаточностью, развивающейся от 1 до 3 недель после попадания яда в организм.
Общие положения :
тяжёлая, часто смертельная интоксикация
вызывается действием орелланина
в первые 3 дня незначительное нарушение функций ЖКТ, которое может пройти незамеченным
затем - фаза ремиссии
через 1 - 3 недели развивается острая почечная недостаточность ( астения, анорексия, головные боли, олигурия )
часто процесс становится хроническим
госпитализация :
контроль почечных функций
симптоматическое лечение ОПН : экстракорпоральная детоксикация
симптоматическое лечение дисфункции ЖКТ
лечение ХПН:гемодиализ, трансплантация
* орелланин - токсин грибов вида Cortinarius orellanus . Гриб высотой от 3 до 9 см., шляпка диаметром от 3 до 7 см, рыжая, оранжевая, в форме колокольчика. Часто бугристая,покрытая тонкими чешуйками, края ажурные. Ножка желто-рыжая, плотная. Мякоть желтоватая, с запахом репы. Растёт летом и осенью в лиственных лесах ( берёзовые рощи, дубравы, каштаны ). Очень токсичен! 100 - 200 гр ( от 3 до 10 шляпок ) грибов достаточно, чтобы вызвать необратимые изменения в почках взрослого человека.
Фаллоидиновые интоксикации чаще встречаются в период с августа по сентябрь.
инкубационный период является ключем к диагностике
госпитализация в реанимационное отделение, если гастроэнтерит развивается более чем через 6 часов после употребления в пищу грибов
при фулминантном гепатите - трансплантация печени
инкубационный период
начало: острый гастроэнтерит
исход: цитолитический гепатит ( гепатоцеллюлярная недостаточность ), острая почечная недостаточность
симптоматическое лечение :массивная регидратация
использовать диаррею, как дезинтоксикационныю функцию ЖКТ
наладить парентеральное питание на период нарушения функций ЖКТ
патофизиологическое лечение :
систематическое промывание желудка
зонд для аспирации желудочного содержимого
противорвотные средства ( примперан, вогален )
активированный уголь, если нет рвоты
пенициллин, 40 млн. в сутки для взрослых, 1 млн./ кг/ сут у детей
антидотная терапия :
силимарин :легалон
N - ацетилцистеин
лечение гепатита
* фаллоидин - токсин, содержащийся в грибах вида Amanita phalloides ( Бледная поганка )
Угроза острой дегидратации.
частые доброкачественные интоксикации
токсины многочисленны и разнообразны
инкубационный период в большинстве случаев короткий - от 30 минут до 3 часов нарушения функций ЖКТ и угроза дегидратации особенно у детей и стариков
клинические проявления более выраженные и отсроченные ( до 8 часов ) при отравлении Entolome livide*, Tricholome tigre**, Clitocybe de lТolivier.
при незначительной интоксикации , амбулаторное лечение : оральная регидратация, противорвотные и средства от поноса
госпитализации подлежат дети, пожилые люди, а также больные с тяжёлой интоксикацией : симптоматическое лечение
дисфункций ЖКТ, парентеральная регидратация
наблюдение за динамикой печёночных ферментов при отравлении Entolome livide и при интенсивных продолжительных симптомах.
* Entolome livide или Rhodophillus lividus ( Энтололеа желтовато-сизая ) грибы среднего и крупного размера. Шляпка до 15см в диаметре, сначала выпуклая, затем уплощается, с бугорком в центре, беловатая или окрашенная в охристые тона, с возрастом серовато-бурая. Ножка до 12см в высоту, белая, часто с серым оттенком, внизу утолщенная. Мякоть мучнистая, у старых грибов отвратительно пахнущая. Растёт с мая до сентября в лиственных лесах, чаще под дубом или буком, встречается и на лесных полянах. Очень ядовитый!
* * Tricholoma tigrinum ( Рядовка тигровая ) толстый, крепкий гриб. Шляпка от 8 до 15 см в диаметре, выпуклая, затем уплощается, покрытая тонкими серыми чешуйками концентрически расположенными от центра к периферии. Мякоть белая, плотная, с запахом муки. Ножка очень плотная, белого цвета, с оттенком охры в основании. Растёт летом и осенью в ельниках, в горах.
Литература:
“ Растения и животные ” руководство для натуралиста, Москва, “ Мир ”, 1991.
БСЭ том № 3, стр. 416, колонка 1236; том № 17, стр. 145, колонка 423.
Кашкин Н.И., Хохряков М.К., Кашкин А.П. Определитель патогенных, токсических и вредных для человека грибов. Л., Медицина, 1979.
В. Румянцев, М. Прозорова грибы к вашему столу Ярославль, Верхнее-волжское издательство, 1981.
Страницы: 1, 2
