В перивентрикулярной зоне обычно развиваются смешанные сосудистые повреждения (ишемически-геморрагические). Поэтому оценка её эхогенности требует учета своей специфики и наблюдения за больным в динамике.

ИЗМЕРЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СИСТЕМЫ.

Для определения изменений размеров желудочковой системы мозга необходимо знать их величины в норме. К настоящему времени существует много методик для ее измерения, позволяющих достаточно достоверно судить о степени гидроцефалии или развития атрофических изменений в мозге. Однако наиболее оптимальным вариантом для исследования желудочковой системы мозга является измерение ее площади (М.Д.Благодатский, Ю.А.Александров, С.Н.Ларионов и др., 1995). С этой целью следует измерять:

* площадь боковых желудочков в коронарном и парасагиттальном сечении, так как измерение отдельных участков контуров боковых желудочков, ввиду их полигональной формы, не всегда дает полное представление о степени их расширения. Вычисление желудочкового индекса позволяет оценить соотношение желудочковой системы к паренхиме мозга. Данный показатель вычисляется как процентное соотношение ширины тела переднею рога к толщине теменно-височной области в коронарном сечении через среднюю черепную яму. И норме он равен 34%.

* Информативной является величина мозгового плаща (мантии). Измерение ее также проводится н коронарном сечении, где следует измерять весь участок мозга от конвекситальной поверхности до тел боковых желудочков вдоль проекции межполушарной щели.

* Наиболее информативным критерием оценки заднего мозга является измерение площади большой затылочной цистерны, позволяющей судить о наличии структурных изменений в задней черепной яме.

III желудочек измеряется вычислением его ширины в коронарном сечении через среднюю черепную яму.

Классификации.

За последние 20 лет не появилось ни одной классификации сосудистых повреждений головного мозга у новорожденных, которая могла бы полностью удовлетворить требованиям современной диагностики. Это связано не только с особенностью топографии структур головного мозга в разном гестационном возрасте, но и с тем; что только в первые двое-трое суток жизни новорожденного ребенка внутричерепные сосудистые повреждения не претерпевают значительных изменений. В дальнейшем те из них, которые ограниченны, могут полностью исчезнуть или трансформироваться в субэпендимальную кисту или прорваться в полость желудочков и паренхиму.

Поэтому оценки данной патологии требует не столько учета локализации и времени исследования сколько степени ее тяжести. Последняя включает » себя:

* топическое расположение повреждения;

* выраженность его;

* распространенность повреждения;

* Реактивность желудочковой системы.

Между специалистами достаточно велика согласованность в отношении выделения среди сосудистой патологии головного мозга новорожденного трех основных видов нарушений:

- геморрагических,

- гипоксически-ишемических и

- смешанных.

Что касается каждого из них, то следует подчеркнуть многообразие предложенных классификаций геморрагических поражений За последние годы наибольшую популярность приобрели три из них.

В их основе лежит выделение трех степеней тяжести геморрагических повреждений мозга (V.Dubowitz, F.Cirant 1984):

I - геморрагии в область герминативного матрикса и хвостатого ядра;

II-геморрагии с прорывом к желудочки мозга без их дилатации, но с распространением выше дна желудочков в область базальных ганглиев;

III - геморрагии с массивным распространением в паренхиму.

Учет сроков развития сосудистого повреждения головного мозга особое внимание заставил уделить реактивности желудочковой системы. Поэтому в классификации L.Papile (I978) было выделено четыре степени тяжести кровоизлияний:

I - отражала изолированную субэпендимальную геморрагию;

II - субэпендимальное кровоизлияние с прорывом в полость желудочков, но без их дилатации.

III - субэпендимальное кровоизлияние с прорывом в желудочки и развитием вентрикуломегалии;

IV - прорыв внутрижелудочковых кровоизлияний в паренхиму.

W.Allan, A.Philip (1985), уточняя данную классификацию, предложили II степень разделить на два этапа:

к I степени они отнесли кровоизлияния только в зону герминативного матрикса (т.е. субэпелдимальные), ко II степени:

а) кровоизлияния в герминативный матрикс, сочетающиеся с внутрижелудочковыми геморрагиями без дилатации их полостей (при этом внутрижелудочковая гематома занимает менее 50 % площади желудочков);

б) кровоизлияния в герминативный матрикс с прорывом в желудочки, когда полость боковых желудочков более чем на 50 % заполнена кровью, а тело его в сагиттальной плоскости расширено до 0,1 -I см;

к III степени - случаи с сопутствующим паренхиматозным кровоизлиянием в перивентрикулярную область;

к IV степени - сочетанные субэпендимальные и внутрижелудочковые кровоизлияния с выраженной вентрикуломегалией (расширением тела боковых желудочков более чем на 1,5 см) со смещением срединных структур головного мозга.

Гипоксически-ишемические повреждения головного мозга, согласно A. Hill с соавт(1982), M-Levene с соавт. (1983) и др., именуютперивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ) и классифицируют её острую и хроническую фазу.

Острая ПВЛ редко возникает изолированно и как правило, сочетается с внутрижелудочковыми геморрагиями и паренхиматозными гематомами.

Хроническая ПВЛ именуется кистозной и имеет более четкие диагностические критерии.

Патологическую основу внутричерепных сосудистых повреждений составляют у доношенных детей:

- гипоксически-ишемические изменения мозговых структур;

- некроз стволовых ядер;

-субарахноидальные или паренхиматозные кровоизлияния;

у недоношенных:

- перивентрикулярный геморрагический инфаркт;

- перивентрикулярно - интравентрикулярное кровоизлияние;

- перивентрикулярная лейкомаляция.

Характеристика факторов риска внутричерепных сосудистых повреждений доношенных и недоношенных новорожденных.

Частота регистрации патологических синдромов у недоношенных и доношенных новорожденных в остром периоде внутричерепных сосудистых повреждении.

Как следует из таблиц, сложности клинической диагностики внутричерепных сосудистых повреждений прямо пропорциональны тяжести поражения и обратно пропорциональны сроку гестации.

Внедрение в клиническую практику нейросонографии через большой родничок или разошедшийся венечный шов позволило визуализировать в раннем детском возрасте опухоли головного мозга. Ультразвуковые признаки данной патологии принято разделять на прямы и косвенные.

Прямые характеризуют структуру самой опухоли и представлены следующими признаками:

обнаружением гиперэхогенного образования с четкими контурами, которое не имеет типичного рисунка мозга;

обнаружение в этом образовании участков или участка повышенной эхоплотности (симптома «снега»), свидетельствующее о зонах с высоким содержанием белка;

наличием гиперэхогенной структуры неправильной формы в проекции желудочковой системы (свидетельствует о прорастании опухоли в полость желудочков).

С Косвенные ультразвуковые признаки объемного lecca головного мозга представлены изменениями со стороны желудочковой системы и дислокацией тех или иных отделов головного мозга. Эти признаки могут иметь свои особенности в зависимости от суб- или супратенториальной локализации опухоли.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Некротический энцефалит

Диагностика воспалительных заболеваний нервной системы является одной из сложных проблем в детской неврологии и неонатологии. Причиной тяжелого состояния у детей раннего возраста нередко является некротический менингоэнсефалит.

В остром периоде он имеет свои характерные ультразвуковые признаки при секторальном сканировании:

* визуализируется гиперэхогениая паренхима мозговой ткани (симптом «светящегося мозга»);

* невозможно отдифференцировать отдельные анатомические образования (подкорковые узлы, таламус, контуры мозговых борозд и извилин);

* субарахноидальные пространства резко уменьшены в размерах;

* пульсация мозга и мозговых сосудов плохо визуализируется.

Отличительным признаком на этом этапе является сочетание гиперэхогенности паренхимы мозга с различными по своей конфигурации эхонегативными образованиями в проекции островка или других отделов височной области.

Гнойный менингит (менингоэнцефалит)

При гнойных воспалительных заболеваниях наблюдается картина отека головного мозга, а иногда удается визуализировать абсцсдирошшие мозга Абсцесс на НСГ выявляется в виде гиперэхогенного образования, имеющего неправильный контур и тонкую эхопозитивную капсулу. Но уровню зхоплотности ликвора можно выделить ультразвуковой симптом «снега», отражающий гиперальбуминоз (выше 1,5 г/л). В ряде случаев возможно отметить гиперэхогенность эпендимы боковых и 11I желудочков. При всех воспалительных заболеваниях отмечается асимметричная, различной степени выраженности, вентрикуломегалия

Дифференциация показателей НСГ вирусного (серозного) менингита с энцефалитом не .представляется возможной, так как при обеих патологиях эхопризнаки практически идентичные и включают:

- симптом «светящегося мозга»;

- усиление эхоплотности эпендимы желудочковой системы;

- наличие вентрикуломегилии;

-- отсутствие блока ликкоропроводящих путей;

- гиперплазию сосудистых сплетений боковых желудочков.

При динамическом сканировании на протяжении 6-7 месяцев после острого периода нейроинфекции возможно визуализировать:

- умеренно-выраженную симметричную сообщающуюся вентрикуломегалию;

- прогрессирующую окклюзионную вентрикуломегалию;

- расширение субарахноидальных пространств;

- асимметричную сообщающуюся вентрикуломегалию;

- сочетание порэнцефалических кист в различных отделах полушарий головного мозга с вентрикуломегалией;

- нормальное состояние паренхимы и желудочковой системы мозга.

Страницы: 1, 2