3 Для уменьшения венозного возврата крови и снижения преднагрузки - нитроглицерин по
1 таблетке 0,5 мг сублингвально каждые 5 минут или внутривенно капельно 10 мг под контролем
АД. Снижать на 10-15 %, но ниже АДс <100 мм рт. ст.

Можно - изокет 0,1% раствор 20-40 мг в 15-ти мл физиологического раствора внутривенно
струйно за 10 минут. Перлинганит 20-40 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно до снижения АД на 15 мм рт. ст. или улучшения состояния.

4 Для разгрузки МКК - диуретики. Лазикс 40-80 мг внутривенно струйно в течение 1-2 минут. При отсутствии эффекта - повторить введение через 1 час, равное 80 - 160 мг. Диуретический
эффект развивается через несколько минут и продолжается 2-3 часа с выделением до 2-х литров
мочи, что сопровождается уменьшением объема плазмы и повышением коллоидно-осмотического
давления за счет сгущения крови. Последнее способствует переходу отечной жидкости в сосудистое русло, снижению кровенаполнения легких и уменьшению давления в легочной артерии. Необходимо избегать артериальной гипотензии ниже 90 мм рт. ст. Не рекомендуется использовать
осмотические диуретики, так как в первую фазу своего действия они могут увеличивать ОЦК; что
повышает нагрузку на МКК и может способствовать прогрессированию ОЛ.

5 Для нормализации эмоционального статуса, купирования болевого синдрома, устранения
гиперкатехолемии и гипервентиляции вводят морфин 1 мл 1% раствора в 10 -ти мл физиологического раствора внутривенно медленно по 2 мл данной смеси каждые 7-10 минут под контролем
ЧД, АД.

Дроперидол 2 мл 0,25% раствора в 10 мл физиологического раствора или диазепам 2 мл
0,5% раствора в 10 мл физиологического раствора. Через 1 час: повторить лазикс 80 - 160 мг
внутривенно струйно, изокет внутривенно струйно.

6 Преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно - устраняет резко повышенную проницаемость сосудистых стенок и других барьеров в легочном интерстиции.

8 ОЛ при умеренной гипотензии (АДс=90 мм рт. ст.)

1 Срочные универсальные мероприятия.

2 Уложить пациента, приподняв изголовье.

3 Добутамин (добутрекс): 250 мг препарата растворить в 250-ти мл физиологического раствора. Препарат избирательно стимулирует - А - рецепторы миокарда без периферической вазодилатации. Начальная доза - 2,5 - 10 мкг /кг/мин. Дозу увеличивают на 2,5 мкг /кг/мин до достижения эффекта. Максимальная доза - 40 мкг /кг/мин, поддерживающая - 10 мкг /кг/мин.

Избегать попадания препарата под кожу. Препарат несовместим со щелочными и спиртосодержащими растворами.

4 Если повышение АД сопровождается нарастанием ОЛ - дополнительно внутривенно вводится нитроглицерин.

5 Лазикс 40 мг внутривенно струйно после стабилизации АД.

10 ОЛ при нарушениях ритма сердца

1 При тахиаритмиях - кардиоверсия. Медикаментозное антиаритмическое лечение менее
показано в связи с отрицательным инотропным и гипотензивным действием большинства антиаритмических препаратов. С осторожностью вводят лидокаин внутривенно струйно 100 мг за
1минуту или новокаинамид 10 мл 10% раствора с 0,2 мл раствора мезатона в 10 мл физиологического раствора под контролем АД, ЧСС.

2 При брадиаритмиях - электрокардиостимуляция. При невозможности: внутривенно
струйно атропин 1 мл 0,1% раствора или алупент 1 мл 0,05 * раствора в 20 мл физиологического
раствора под контролем АД, ЧСС.

11 ОЛ при митральном стенозе (диастолическая

недостаточность)

1 Промедол 2 % 1,0 мл внутривенно струйно.

2 Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

3 Эуфиллин 2,4% 10 мл в 10,0-ти мл физиологического раствора внутривенно струйно.

4 Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

5 Подача кислорода и 96* этилового спирта

12 ОЛ при поражении ЦНС (инсульт)

1 Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

2 Эуфиллин 2,4% 10 - 20,0 мл в 10,0-ти мл физиологического раствора внутривенно струйно.

3 Дроперидол 0.25% - 2,0 мл внутривенно струйно.

4 4 Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно
при наличии МА и ХСН.

5 Реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно.

6 Пентамин 5% 1,0 мл при АГ внутривенно капельно.

7 Фентанил 0,005% -1,0 мл внутривенно струйно, нельзя при нарушении дыхания.

Через 60 минут - маннитол 30 - 60 г в 200 - 400,0 бидистиллированной воды.

13 Метод положительного давления в конце выдоха

Увеличивает противо-давление фильтрации в альвеолах и затрудняет переход в них транссудата из капилляров МКК. Кроме того, дыхание с сопротивлением на выдохе уменьшает венозный возврат крови к сердцу и разгружает МКК.

Для осуществления метода больной производит выдох через трубку, опущенную на 6 - 8
см в воду. При этом создается положительное давление на выдохе от 1 до 5 см водяного столба.

ИВЛ в режиме положительного давления может быть достигнута созданием в конце выдоха с помощью мешка или меха аппарата ИВЛ / с ручным приводом/ давления 5 - 6 см водяного
столба.

14 Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного

1 Уменьшение одышки менее 22 в минуту.

2 Исчезновение пенистой мокроты.

3 Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких.

4 Уменьшение цианоза.

5 Отсутствие рецидива ОЛ при переводе больного в горизонтальное положение.

6 Стабильная гемодинамика: АД, ЧСС.

ВА Раповец Минск 20 09 04г

Страницы: 1, 2