С 1999 г. действует механизм государственной регистрации цен отечественных производителей и импортеров лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Этот перечень включает более 750 непатентованных наименований, которым соответствует более 6 тысяч торговых наименований из более чем 14 тысяч наименований зарегистрированных медикаментов. Нововведения касаются процедуры регистрации цен. Заявляемая производителем или импортером отпускная цена на лекарственное средство должна быть согласована с Министерством экономического развития и торговли РФ и Министерством промышленности, науки и технологий РФ. В новом постановлении решающая роль в организации процесса регистрации отведена Министерству здравоохранения РФ. Ранее оно должно было выполнять, по сути, технические функции - регистрировать цены, согласованные заявителями с указанными министерствами. Теперь необходимые для регистрации документы направляются заявителем не в Минэкономразвития, а в Минздрав, который сам направляет их в вышеуказанные министерства. Если МЭРТ и Минпромнауки имеют различные мнения о возможности согласования цены, Минздрав выполняет посреднические функции в достижении необходимого согласия. Далее именно Минздрав принимает окончательное решение о государственной регистрации предельной отпускной цены.
Критерии согласования размеров цен четко не определены, что дает простор для теневых сделок между чиновниками и заявителями. Ранее действовавший порядок предусматривал, что в согласовании и государственной регистрации цены на лекарственное средство, включенное в перечень, может быть отказано в случае, если заявитель представил недостоверную информацию, или если анализ представленной заявителем информации показал, что цена на лекарственное средство в странах Европейского союза либо в стране его происхождения при сопоставимых расходах на транспортировку и хранение существенно ниже предлагаемой для регистрации.
Анализ произведенных изменений в порядке регулирования цен на лекарственные средства заставляет сделать вполне однозначный вывод, что эти изменения служат интересам сотрудников Минздрава РФ, которые занимаются регулированием фармацевтической деятельности, и интересам крупных фирм, осуществляющих оптовую торговлю лекарственными средствами.
Проанализируем инвестиционные расходы федерального бюджета в 2003 г. Государственные инвестиции в объекты здравоохранения рассредоточены по различным госзаказчикам и программам. В число государственных заказчиков объектов здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета, входят 10 федеральных министерств и ведомств, а также администрация Ставропольского края.
Ведущим государственным заказчиком по инвестициям в объекты здравоохранения был Минфин РФ - 416 млн. руб. или 43,1% от общего объема инвестиций. Минфин является госзаказчиком по объектам здравоохранения, финансируемым вне федеральных целевых программ (вне «программной части») и находящимся в собственности субъектов Федерации и в муниципальной собственности. Следует отметить, что данные объекты первоначально не были включены в перечень объектов для инвестирования и оказались в списке лишь после внесения Государственной Думой поправок в проект бюджета, представленный правительством. Очевидно, такие объекты являются результатом сделок правительства с депутатами.
Лишь второе место среди госзаказчиков занимает Минздрав РФ - 314,1 млн. руб., или 32,5% от общего объема инвестиций. В рамках целевых программ предусмотрены капвложения в объеме 134,5 млн. руб., в рамках непрограммной части - 179,6 млн. руб. В рамках непрограммной части Минздрав РФ является госзаказчиком по объектам здравоохранения, находящимся в федеральной собственности.
МЧС РФ занимает третье место по объему инвестиций - 101,2 млн. руб. или 10,5% от общего объема инвестиций в объекты системы здравоохранения. Весь объем данных средств осваивается в рамках федеральной целевой программы «Дети Чернобыля».
Большая часть объема государственных инвестиций в объекты здравоохранения производится вне федеральных целевых программ (вне программной части). В 2002 гг. это было 59,7% всех ассигнований, в 2003 г. - 70,4%%. Государственными заказчиками в непрограммной части являются Минфин РФ, Минздрав РФ, РАМН, ФУ «Медбиоэкстрем», Управление делами Президента РФ.
Государственными заказчиками целевых программ являются Минздрав РФ, МЧС РФ, Минэкономразвития РФ, Минюст РФ, Минспорт РФ, Госкомэкология, а также администрация Ставропольского края. Среди целевых программ основной объем инвестиций предусмотрен по программам «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в РФ» - 128,5 млн. руб. и «Дети Чернобыля» - 101,2 млн. руб., или 44,9% и 35,4% соответственно от объема инвестиций, запланированных в рамках программной части.
Объемы инвестиций в объекты здравоохранения в рамках других целевых программ значительно ниже. Суммарный объем инвестиций по ним составляет 56,5 млн. руб. (19,7%). Объектами инвестирования в рамках данных целевых программ (за исключением программ «Безопасное материнство» и «Медицина катастроф») являются: станция скорой помощи, детская больница и поликлиника, больница восстановительного лечения по программе «Развитие особо охраняемого эколого-курортного региона РФ - Кавказских минеральных вод», онкологический центр по программе «Социально-экологическая реабилитация территории Самарской области и охрана здоровья ее населения», строительство курорта по программе «Экономическое и социальное развитие Республики Коми», центр госсанэпиднадзора по программе «Социально-экономическое развитие Ставропольского края». Следует отметить, что в проекте федерального бюджета на 2003 г. не планировалось осуществлять инвестирование в объекты здравоохранения в рамках вышеперечисленных программ, включение этих инвестиций в состав расходов федерального бюджета было произведено на основе поправок, предложенных Государственной Думой.
Существующая система инвестирования затрудняет координацию инвестиционных потоков и оценку эффективности капвложений. В качестве примеров нескоординированности инвестиционных решений можно привести:
Ш строительство и реконструкция акушерских корпусов и роддомов в рамках программы «Дети Чернобыля» (госзаказчик МЧС, объем инвестиций на 2003 г. - 25 млн. руб.), а также в рамках непрограммной части (госзаказчик - Минфин, объем инвестиций на 2003 г. - 54,4 млн. руб.) при наличии целевой программы «Безопасное материнство» (госзаказчик - Минздрав России);
Ш строительство перинатального центра в Республике Ингушетия финансируется в рамках непрограммной части, в то время как развитие сети данных учреждений является задачей программы «Безопасное материнство»
Ш реконструкция центра госсанэпиднадзора Красногвардейского района Ставропольского края осуществляется по программе «Социально-экономическое развитие Ставропольского края» (госзаказчик - Минэкономразвития России), в то время как данное учреждение относится к системе Минздрава России;
Ш в Иркутской области инвестирование в комплекс по профилактике и борьбе со СПИДом проходит вне рамок программной части, в то время как Минздрав России реализует целевую программу по борьбе со СПИДом.
С целью анализа инвестиционной политики в региональном разрезе была проведена группировка регионов в соответствии с комплексной оценкой их социально-экономического развития в 2001 г., проведенной Минэкономразвития России Уточненные параметры прогноза социально-экономического развития РФ на период до 2003 г. - Москва, Минэкономразвития России , 2001.. Распределение запланированных на 2003 год инвестиций в объекты региональной и муниципальной систем здравоохранения по субъектам Федерации представлено в табл. 1. В тройку лидеров вошли Московская область (47 млн. руб.), Ленинградская область (34,8 млн. руб.) и Оренбургская область (32,1 млн. руб.). Следует отметить, что Оренбургская область относится к группе регионов с уровнем экономического развития выше среднего. В то же время из десятки регионов, которые получили в 2003 г. наименьший объем инвестиций, пять регионов являются регионами с низким и крайне низким уровнем экономического развития.
Анализ показывает отсутствие прямой связи между уровнем экономического развития регионов и размерами инвестиций в соответствующие территориальные системы здравоохранения, осуществляемых из федерального бюджета. Так, в 2003 г. регионы с уровнем развития выше среднего получили в форме инвестиций в объекты здравоохранения из федерального бюджета 81,7 млн. руб. (9 регионов), регионы со средним уровнем развития - 113,9 млн. руб. (14 регионов), регионы с уровнем развития ниже среднего - 207,2 млн. руб. (16 регионов), регионы с низким уровнем развития - 133,7 млн. руб. (16 регионов), регионы с крайне низким уровнем развития - 87,2 млн. руб. (12 регионов).
Таблица 1 Источник: Салахутдинова С., Шишкин С. Инвестиционную политику пора менять. // Медицинский вестник. - №10. - 2003.
Государственные инвестиции из федерального бюджета в объекты
регионального и местного подчинения, запланированные на 2003 г. Здесь и далее группировка регионов дана в соответствии с комплексной оценкой их социально-экономического развития в 1999 г., проведенной Минэкономразвития России (Уточненные параметры прогноза социально-экономического развития РФ на период до 2003 г. - Минэкономразвития России, г. Москва, декабрь 2000 г.).
Субъект РФ
Объем инвестиций из федерального бюджета на объекты регионального и местного подчинения (тыс. руб.)
уровнем развития выше среднего
Оренбургская обл.
32100
г.Санкт-Петербург
16500
Хабаровский край
11500
Ярославская обл.
7000
Самарская обл.
4000
г. Москва
Республика Татарстан
3000
Липецкая обл.
2600
Ямало-Ненецкий АО
1000
Регионы со средним уровнем развития
Белгородская обл.
16900
Саратовская обл.
13500
Курская обл.
12000
Иркутская обл.
Нижегородская обл.
9500
Тульская обл.
9000
Краснодарский край
8500
Красноярский край
8000
Смоленская обл.
7500
Ростовская обл.
5000
Астраханская обл.
4500
Тюменская обл.
Новгородская обл.
2500
Калининградская обл.
Пермская обл.
500
Регионы с уровнем развития ниже среднего
Московская обл.
47000
Ленинградская обл.
34800
Ставропольский край
25500
Свердловская обл.
20000
Воронежская обл.
17000
Приморский край
Орловская обл.
8600
Кемеровская обл.
Волгоградская обл.
Ненецкий АО
5900
Вологодская обл.
Калужская обл.
Архангельская обл.
Тамбовская обл.
4400
Новосибирская обл.
Регионы с низким уровнем развития
Брянская обл.
20900
Республика Мордовия
16700
Тверская обл.
Рязанская обл.
13100
Чувашская Республика
13000
Владимирская обл.
11000
Республика Северная Осетия-Алания
Кабардино-Балкарская Республика
Республика Калмыкия
6500
Республика Бурятия
Костромская обл.
Республика Адыгея
Кировская обл.
Псковская обл.
3500
Ивановская обл.
Регионы с крайне низким уровнем развития
Республика Дагестан
23500
Читинская обл.
18000
Республика Тыва
Пензенская обл.
8700
Республика Марий-Эл
5500
Курганская обл.
Республика Ингушетия
Еврейская АО
Коми-Пермяцкий АО
Усть-Ордынский Бурятский АО
Агинский Бурятский АО
Республика Алтай
ИТОГО
623700
Страницы: 1, 2, 3, 4