Реферат
по анатомии и физиологии человека
на тему: «Экстракорпоральная детоксикация».
2007г.
План:
1. Введение.
2. Принципы экстракорпорального очищения крови.
3. Методы экстракорпоральной детоксикации.
4. Популярные методы экстракорпорального очищения крови.
5. Заключение.
Развитие медицины и медицинской техники в настоящее время во многом изменили точку зрения на переливание крови, ее компонентов и других трансфузионных сред.
Технически просто выполнимое переливание крови и ее компонентов с позиций сегодняшнего дня рассматри-вается, как сложнейшее иммунологическое воздействие на организм больного, равное по своей иммунологической значимости пересадке органов и тканей.
Современные технические возможности и развитие гематологической биотехнологии позволяют получать раз-личные фракции клеточных компонентов, чистые фрак-ции белков.
Усовершенствование знаний в области клинической трансфузиологии позволило заново пересмотреть пока-зания к переливанию крови, в плане максимального су-жения, вплоть до отмены переливания цельной крови, с использованием компонентов и препаратов крови по строго медицинским показаниям.
Последние данные о реакции организма при кровопотере - физиологическая гемодилюция, позволили широ-ко применить этот метод в хирургической практике. Со-временные аспекты парентерального питания потребовали разработки строгих показаний для лечения различных заболеваний.
Все выше изложенное требует современной теорети-ческой и практической подготовки врачей различных спе-циальностей по вопросам клинической трансфузиологии с использованием единой концепции в плане определе-ния показаний для выбора трансфузионных сред.
Современные представления об эндогенной интоксика-ции, достижения техники и компьютерных возможнос-тей математического моделирования позволяют воспро-изводить основные физико-химические процессы, на ко-торых базируются естественные механизмы детоксикации, в устройствах и аппаратах, обеспечивающих интеграль-ные эффекты этих систем организма (удаление токсина, антигена, продуктов метаболизма).
Эфферентная медицина (effero -- устранять, выносить, вывозить) объединяет группу аппаратных методов уда-ления ксенобиотиков, ауто-, экзо- и эндогенных токсинов из организма, насчитывающих несколько десятков наиме-нований; ни один из них не является универсальным, пос-кольку подлежащие выведению вещества существенно различаются по физико-химическим свойствам. Эффек-тивность терапии определяется дифференцированным подходом к выбору метода в зависимости от природы ток-сического агента, играющего ведущую роль в клинике эндогенной интоксикации. Прежде всего необходимо учи-тывать природу токсина:
· водорастворимые вещества;
· жирорастворимые вещества.
Кроме того, условно их принято подразделять на:
· низкомолекулярные субстанции - это могут быть как неорганические вещества, так и вещества орга-нической природы;
· высокомолекулярные субстанции - сложные орга-нические соединения белковой, полисахаридной при-роды или биологически самостоятельные организа-ции (вирусы, бактерии, грибковые или простейшие организмы, обладающие антигенными свойствами).
Выбор метода эфферентной терапии определяется ха-рактером эндогенной интоксикации, поражения того или иного звена естественной системы детоксикации орга-низма. Эффективное использование методов экстракор-порального очищения крови возможно только на фоне рациональной этиопатогенетической терапии основного заболевания. При-менение их без учета специфики лечебного воздействия, как и применение при неустановленных причинах эндотоксикоза редко оказывает реальную помощь в крити-ческих состояниях. В то же время, ликвидация эндоген-ной интоксикации предупреждает развитие необратимости патологического процесса и действительно улучшает ре-зультаты лечения разнообразных заболеваний.
Диализ - метод освобождения организма от низкомоле-кулярных веществ посредством диффузии их через полу-проницаемую мембрану в жидкую или газообразную среду по концентрационному градиенту (фильтрация - по гид-ростатическому градиенту). Диализирующие жидкости с заданной концентрацией вещества позволяют использовать принципы управляемой и избирательной диффузии с со-зданием в организме заданного концентрационного уровня как выведением вещества, так и поступлением его в орга-низм. Методы практически моделируют основные механиз-мы функционирования почки: фильтрацию и реабсорбцию, и обеспечивают выведение «водорастворимых» веществ различной, в зависимости от порозности используемой мем-браны, молекулярной массы.
Гемодиализ - кровь со скоростью 100-300 мл/мин., максимально до 500 мл/мин., проходит через диализатор с избранной по характеру удаляемого вещества полупрони-цаемой мембраной, по другую сторону которой циркулиру-ет диализирующий раствор с установленной концентрацией его (от 0 до необходимой). В течение 10 минут при скорости 300 мл/мин, очищению подвергается приблизительно 1 объем внутрисосудистого сектора внеклеточного водного простран-ства, составляющего около 1/12 всей воды организма. Ко-личество выведенного вещества определяется проницае-мостью мембраны для вещества (величина, обратная коэф-фициенту отражения мембраны) и концентрационным градиентом его между кровью и диализирующеи жидкостью. При удалении мочевины, равномерно распределяющейся по всему водному пространству организма в силу электро-нейтральности молекулы и размеров близких к молекуле воды, необходим по крайней мере 12-кратный обмен внут-рисосудистого сектора.
Клинический эффект обеспечивается при острой по-чечной недостаточности практически ежедневными 2-4 часовыми процедурами очищения крови до восстановле-ния естественной почечной функции (2-3 недели); в тер-минальной стадии хронической почечной недостаточнос-ти - пожизненно 2-3 раза в неделю под контролем кон-центрации мочевины, креатинина, калия и др. биохими-ческих показателей крови при обязательном взвешивании пациента. Удаляемый объем в результате конвекции жид-кости обычно составляет 2-3 литра.
Для медицинской практики разработаны диализаторы нескольких типов, различающихся величиной эффектив-ной поверхности и коэффициентом ультрафильтрации: пластинчатые, катушечные, капиллярные. Диализаторы сконструированы на базе различных полупроницаемых мембран:
· полисульфоновые
· купрофановые
· ацетатцеллюлозные
· полиметилметакрилат
· АН-69, сополимер акрилнитрила и металлосульфоната Na.
Повышение эффективности работы диализатора дости-гается использованием встречных потоков очищаемой кро-ви и диализирующей жидкости; подобный принцип противоточно-умножительной системы заложен в функционирование естественных почечных механизмов (петля Генле).
Принципиально аппарат «Искусственная почка» состоит из 2-х самостоятельных замкнутых контуров, контактиру-ющих только через полупроницаемую мембрану диализа-тора.
Аппараты включают системы подачи гепарина, темпе-ратурной и химической дезинфекции и обязательной аларм-системой тревоги, включающейся при различных неисправностях аппарата или нарушениях режима рабо-ты, не несущих непосредственной опасности для жизни пациента, а в жизнеопасных ситуациях, выключающих двигатель контура циркуляции крови.
Водопроводная вода, используемая для получения диализирующей жидкости, проходит предварительную очис-тку с помощью аппаратуры обратного осмоса и специ-альных фильтров (деионизированная вода). Различают диализирующие жидкости, приготовленные:
-- на ацетатной основе;
-- на бикарбонатной основе.
Аппараты «Искусственная почка» снабжаются одно-разовыми диализаторами, наборами артериальных и ве-нозных магистралей, коннекторов и дополнительно сис-темами для проведения одноигольного диализа, гемодиафильтрации и бикарбонатного диализа.
Гемофильтрация, несмотря на то, что входит в группу диализных методов очищения крови через полу-проницаемые мембраны, отличается от них принципиаль-но, поскольку удаление веществ происходит только пу-тем конвекции. Процесс ультра фильтрации происходит и при стандартном гемодиализе за счет градиента давле-ния, но характер порозности мембран позволяет удалять лишь небольшой избыток жидкости (2-3 литра за се-анс). При проведении гемофильтрации диализирующая жидкость не применяется; специальные капиллярные гемофильтры (Т-40, F-60) при объемной скорости порядка 150-200 мл/мин позволяют удалять 2-4 литра жидкос-ти в час; таким образом, объем выводимой жидкости за один сеанс (25-30 л) достигает 2-3-х кратной величины внеклеточного водного пространства. Это требует повы-шенных требований к чистоте и составу инфузионных средств заместительной терапии и повышенного внима-ния к тому, чтобы темп восполнения соответствовал ско-рости выведения жидкости. Порозность применяемых мембран обеспечивает снижение уровня «средних» молекул; метод в связи с этим достаточно эффективен при лечении «злокачественной» гипертензии, перикардите, полинейропатии, отмечаемых у пациентов, находящихся на программном диализе. Однако, в отношении выведе-ния мочевины, креатинина и других низкомолекулярных водорастворимых веществ он заметно уступает стандар-тному гемодиализу.
Гемодиафильтрация, удачно сочетая преимущес-тва обоих методов (гемодиализа и гемофильтрации), обес-печивает при одной и той же объемной скорости потоков максимальное очищение как от веществ с молекулярным весом 60-500 D, так и с молекулярным весом 500-5000 D и в то же время позволяет выводить большие объемы жидкости за один сеанс (10-12 л). Это вдвое сокращает продолжительность каждой процедуры. Эффективность метода обусловлена использованием специальных диали-заторов с полупроницаемыми мембранами, отличающи-мися высокой гидравлической проницаемостью.
Метод требует повышенного внимания к контролю за величиной системного АД, т. к. снижение АД, при больших потоках диализирующей жидкости, необходимых для эф-фективности очищения, может привести к возникновению противоположного градиента давлений в диализаторе и смещению нестерильной жидкости в организм пациента.
Страницы: 1, 2
