http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 авторов в 450 городах СНГ).
Національний медичний університет
ім. О . О. Богомольця
Кафедра педіатрії № 1
Завідуючий кафедрою: проф. Тяжка О. В.
Викладач:
Історія хвороби
Рожко Юлії Ігорівни
Клінічний діагноз: дискінезія жовчно-видільних шляхів по гіпотонічному типу.
Виконала:
студентка V курсу
І мед. фак-ту ,1 групи
Малишкіна І. Ю.
Київ - 2002
Паспортна частина.
П. І. по Б.: Рожко Юлія Ігорівна
Дата народження: 7 лютого 1990 р.
Мама - домогосподарка
Батько - будівельник
Домашня адреса: м. Київ, вул. Берковецька 6, 516
Дата госпіталізації: 28 жовтня 2002 р.
Направлена дільничним лікарем
Діагноз при госпіталізації: дискінезія жовчовивідних шляхів, панкреатит.
Ходить у школу, в 7 клас.
На “Д” обліку не стоїть.
На момент курації присутні скарги на відчуття тяжкості в правому підребер'ї, нудоту, що виникає переважно зранку, відчуття гіркоти в роті, періодичні затримки стула.
Аnamnesis morbid
Вперше ознаки захворювання виникли 6 місяців тому, коли хвора почала відмічати тяжкість у правому підребер'ї після вживання смаженої і жирної їжі. Поступово до даного симптому приєдналися болі у правому підребер'ї ниючого характеру, без іррадіації, які виникали після погрішностей у дієті, тривали близько двох годин. Поступово стала відмічати нудоту зранку, відчуття гіркоти в роті. До лікаря не зверталася. Напротязі останніх трьох місяців стан хворої погіршився: болі у правому підребер'ї набули постійного характеру, але залишилися ниючими, без будь-якої іррадіації. Кожного ранку хвора відмічала гіркоту в роті, нудоту, декілька разів була блювота з домішками жовчі, спостерігалась загальна слабкість, підвищена втомлюваність, в'ялість . З даними скаргами хвора звернулася до дільничного педіатра, який направив дівчину на обстеження до стаціонару, де вона зараз і перебуває.
Перша дитина в сім'ї, від першої вагітності, яка протікала без ускладнень і закінчилася фізіологічними пологами. Маса при народженні - 3800 г, довжина - 50 см. До 10 місяців перебувала на природному вигодовуванні, прикорм вводився згідно віку дитини. Період новонародженності протікав без особливостей. Дівчинка у психічному і фізичному розвитку не відставала від одноліток.
Перенесені захворювання: у 2 роки - вітряна віспа; у 4 роки - кір; гострі вірусні інфекції (хворіє не часто - 1-2 рази на рік). Операцій і травм не було.
Алергічних реакцій не спостерігалося.
Щеплення проводилися згідно календарю, алергічних реакцій на щеплення не відмічено.
1. Проти туберкульозу - БЦЖ:
вакцинація на 3-5 день життя,
ревакцинація в 7 років.
2. Проти поліомієліту:
вакцинація в 3 місяці тричі з інтервалом в 30 днів per os Себіна,
1-ша ревакцинація - 18 місяців,
2 -га ревакцинація - 3 роки,
3 -я ревакцинація - 6 років.
3. Проти дифтерії, кашлюка, правця:
Житлово-побутові умови життя задовільні. Режиму дня , навчання і відпочинку дотримується. За дитиною доглядає мама. На повітрі буває часто, спить в окремій кімнаті. Купається 2 рази на тиждень. Однак дієта не виконується, в раціоні харчування багато жирних та гострих страв.
Сімейний анамнез
Мама - 33 роки, хворіє на хр. холецистит. Батько - 35 років, хворіє на хр. гастрит, хр. панкреатит. В сім ї одна дитина.
Епідемічний анамнез
За 21 день до поступлення до стаціонару в контакті з інфекційними хворими не була. Рідкі випорожнення не спостерігалися.
Стан хворого
Дихання вільне, здійснюється через ніс, виділення з носу відсутні, голос не змінений, кашель відсутній, мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок. Задишка відсутня. Форма грудної клітки правильна, обидві половини симетричні, рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, 18 на хвилину.
При пальпації грудна клітка безболісна, помірної резистентності. На симетричних ділянках грудної клітки голосове тремтіння однакове.
Перкусія легень: при порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук .
Топографічна перкусія легень
лінія
праворуч
ліворуч
Lin. medioclav. sin.
VI ребро
-
Lin. axillaris media
VIII ребро
IX ребро
Lin. scapularis
X ребро
lin. paravertebralis
на рівні остистого відростка
XI грудного хребця
Екскурсія нижнього краю легень по lin. Scapulars - 4,5 см
При аускультації легень над всією поверхнею вислуховується везикулярне дихання, додаткові дихальні шуми відсутні. Бронхофонія однакова на симетричних ділянках грудної клітки, помірної інтенсивності.
Межі серця
Відносна тупість
Абсолютна тупість
Права
По lin. sternalis dext.
По lin. sternalis sin.
Верхня
ІІІ ребро по lin. parasternalis sin.
ІV ребро
Ліва
На 0,5 см. до середини від lin. medioclav. sin.
На 1,5 см. до середини від lin. medioclav. sin.
Аускультація серця: тони серця ритмічні, звучні, співвідношення тонів у всіх точках аускультації збережене . Патологічні шуми відсутні.
Ротова порожнина: губи червоного кольору, слизова оболонка рота і ясен рожева, без висипів і виразок, язик обкладений білим нальотом ближче до кореня, вологий, сосочки помірно розвинені. Ковтання не порушене.
Страницы: 1, 2