КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ
Существует несколько принципов классификации пневмокониозов (Методические указания МЗ и МП РФ № 95/235 "Классификация пневмокониозов". - М., 1996. - 27 с.).
От воздействия аэрозолей и других металлов, обладающих токсико-аллергическими свойствами, в частности от вдыхания пыли (или паров) металлов, входящих в твердые сплавы, могут развиваться диффузные диссеминированные процессы в легких, протекающие по типу гиперчувствительных пневмонитов, с морфологической картиной альвеолита или чаще эпителиоидно-клеточного гранулематоза. Твердые сплавы широко применяются в металлообрабатывающей и машиностроительной промышленности. Они получаются спеканием смесей порошков тугоплавких карбидов вольфрама и титана с цементирующим металлом кобальтом. В состав сплавов могут входить также молибден, никель, хром, тантал и др.
Наиболее доброкачественным вариантом диффузного легочного процесса, связанного с воздействием пыли металлов, являются так называемые рентгеноконтрастные пневмокониозы (сидероз, баритоз, станиоз и др.), возникающие при вдыхании пыли металлов с большим порядковым номером в периодической системе элементов Менделеева (железо, барий, олово, сурьма, редкоземельные элементы и др.).
Согласно 1) этиологической классификации металлокониозы относятся к пневмокониозам от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10% или без нее). Это:
в) пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников;
г) пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей, это сидероз, в том числе
у электросварщиков и газорезчиков железа, баритоз, станиоз,
манганокониоз).
Для этой группы пневмокониозов характерен умеренный фиброз, доброкачественное и медленно прогрессирующее течение, нередко осложняются неспецифическими инфекциями, хроническим бронхитом.
Металлокониозы относятся также к пневмокониозам от аэрозолей токсико-аллергенного действия. Это бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и др. В начальных стадиях для них характерна картина хронического бронхо-бронхиолита, прогрессирующего альвеолита с исходом в диффузный пневмофиброз.
2. Рентгенологическая классификация.
Выделяют:
А. Малые и большие затемнения.
1). Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см кв.) и распространением по зонам правого и левого легкого.
Малые затемнения:
а): округлые (узелковоподобные) б): линейные затемнения
p - 1,5 мм, s - тонкие, линейные до 1,5 мм шириной,
q - 1,5-3 мм, t - средние линейные - до 3 мм,
r - до 10 мм, u - грубые, пятнистые, неправильные - до 10 мм.
Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких.
Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто-ячеистую форму и располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких.
Символы записываются дважды (p/p, q/q, r/r) или (p/q, q/t, p/s и др.).
Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см кв. легочного поля шифруется арабскими цифрами:
1 - единичные, легочной бронхо-сосудистый рисунок прослеживается;
2 - немногочисленные мелкие тени, легочной бронхо-сосудистый рисунок
дифференцируется частично;
3 - множественные малые затемнения, легочной бронхо-сосудистый рисунок
не дифференцируется.
Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т.д. Числитель - основные формы, знаменатель - другие.
2). Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом):
А - до 50 мм;
В - до 100 мм;
С - более 100 мм.
Шифруются и другие рентгенологические изменения.
Б. Диффузные плевральные утолщения (наложения):
по ширине: а - до 5 мм;
в - 5-10 мм;
с - более 10 мм;
по протяженности: 1 - ј латеральной стенки грудной клетки;
2 - 1/3;
3 - Ѕ и более.
В. Локальные (ограниченные) плевральные утолщения (бляшки):
паравертебрально и передние отделы грудной клетки на уровне VI-X ребер.
Г. Плевральные обызвествления: только по протяженности:
- максимальный диаметр до 2 см;
- 2-10 см;
- более 10 см.
Дополнительные признаки:
ax - слияние затемнений;
alm - среднедолевой синдром;
bu - буллезная эмфизема;
ca - рак легкого или плевры;
cn - обызвествление затемнений;
cl - обызвествление лимфоузлов;
pqc - плевральные обызвествления;
co - изменение размеров, формы сердца;
es - скорлупообразные обызвествления внутригрудных лимфоузлов;
cp - легочное сердце;
cv - каверна;
di - смещение органов средостения, сердца и корней легких;
ef - выпот в плевральных полостях;
em - эмфизема легких;
fr - излом ребер;
hi - увеличение внутригрудных лимфоузлов;
ho - легочные соты (сотовое легкое);
pqp - плеврально-перикардиальные спайки;
ih - неправильный контур сердца при поражении более 1/3 контура сердца;
pq - плевро-диафрагмальные спайки;
id - неправильный контур диафрагмы при поражении более 1/3 контура;
kl - септальные линии (линии Керли);
od - другие важные изменения;
pi - плевральные спайки междолевой или медиастинальной плевры;
px - пневмоторакс;
rl - силикоартрит (синдром Каплана);
tb - туберкулез.
3. Патоморфологическая классификация.
Интерстициальная форма пневмокониозов.
Интерстициально-гранулематозная.
Обе формы имеют 2 периода:
1-й - период воспалительно-дистрофических нарушений, воспалительное изменение сурфактанта (рентгенологически не определяется).
2-й - период продуктивно-склеротических изменений.
Также выделяют 4 стадии морфогенеза пневмокониозов:
1-я стадия - альвеолярный липопротеиноз.
2-я стадия - серозно-десквамативный альвеолит с катаральным эндобронхитом.
3-я стадия - кониотический лимфангиит с возможным формированием
воспалительной реакции гранулематозного характера.
4-я стадия - кониотический пневмосклероз.
При вдыхании высокофиброгенной пыли формируются макрофагальные гранулемы (узелки).
При вдыхании сенсибилизирующей пыли формируются эпителиоидноклеточные гранулемы не только в паренхиме легких, но нередко и в слизистой оболочке бронхов.
4. Клинико-функциональная классификация.
Включает:
- бронхит,
- бронхиолит,
- эмфизему легких,
- дыхательную недостаточность (I, II, III степень),
- легочное сердце компенсированное, декомпенсированное (СН I, II,
III степень),
- течение и осложнения пневмокониозов.
Хронический бронхит наблюдается при пневмокониозах от пыли раздражающего, токсического и аллергического действия.
Примерный диагноз металлокониоза с учетом классификаций:
1. Бериллиоз, I стадия, медленно прогрессирующий, интерстициально-гранулематозная форма, Iq3/s2, хронический бронхит, диффузная эмфизема легких, ДН I с фоновым нарушением бронхиальной проходимости по рестриктивному типу (заболевание профессиональное).
2. Сидеротуберкулез. Далее: расшифровка сидероза, расшифровка туберкулеза, легочные и внелегочные осложнения, степень дыхательной недостаточности, тип нарушения бронхиальной проходимости (заболевание профессиональное).
КЛИНИКА МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ
Клиническая картина пневмокониозов, вызванных металлической пылью, характеризуется скудными проявлениями, медленным развитием и отсутствием тенденции к прогрессированию легочного фиброза и осложнениям.
БЕРИЛЛИОЗ.
Наиболее распространенный металлокониоз.
Заболеваемость бериллиозом среди работающих в контакте с бериллием невелика. Заболевания наблюдаются и у лиц, не имевших профессионального контакта с металлом, но работающих в соседних помещениях или соприкасающихся с одеждой рабочих бериллиевых производств, у проживавших на расстоянии 10 км от «бериллий-опасного» предприятия. В США с 1945 по 1988 г. зарегистрировано более 800, в Англии в те же годы - 65, в Германии - 75 случаев бериллиевых поражений.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
