Аналіз результатів ультразвукової холецистографії при розподілі хворих за стадіями ДАН та без неї показав, що у хворих без нейропатії, як і у пацієнтів з початковою стадією, скоротливість жовчного міхура не була суттєво змінена. Лише у пацієнтів з очевидною стадією ДАН, на відміну від хворих без нейропатії, була послаблена скоротлива активність жовчного міхура на 15- 30- і 60-й хв після жовчогінного сніданку, а у хворих з тяжкою стадією вона була меншою в усі строки обстеження - на 15-, 30-, 40- і 60-й хв і зменшувалася з прогресуванням ДАН (табл. 4). Залишковий об'єм жовчного міхура у хворих з тяжкою ДАН був більшим, ніж у хворих з початковою і очевидною стадіями.
Таблиця 4
Показники моторики жовчного міхура у хворих з різними стадіями ДАН і без неї (Mm)
Групи
хворих
Залишко-вий об'єм
жовчного
міхура,
см3
Ступінь скорочення об'єму жовчного міхура
після жовчогінного сніданку
(в % до його об'єму натще) через
15 хв
30 хв
40 хв
60 хв
Без ДАН
(n=48)
6,30,7
22,14,3
54,13,7
62,33,1
73,72,0
З початковою ДАН (n=11)
6,11,3
30,19,5
47,913,3
49,414,3
65,28,9
З очевидною ДАН (n=11)
9,81,9
-5,3
13,0 а, б
22,7
12,0 аа
43,1
9,2
54,5
7,1 аа
З тяжкою
ДАН (n=33)
16,8
2,8 ааа, бб, в
2,7
7,7 а, б
12,7
7,6 ааа, б
26,5
6,5 ааа
34,2
7,0 ааа, бб, в
Примітки: 1. а Р < 0,02, аа Р < 0,01, ааа Р < 0,001 у порівнянні з показниками хворих без ДАН; 2. б Р < 0,05, бб Р < 0,01, ббб Р < 0,001 у порівнянні з показниками хворих з початковою стадією ДАН; 3. в Р < 0,05 у порівнянні з показниками хворих з очевидною стадією ДАН.
Індивідуальним аналізом холецистограм визначено різноманітні форми дискінезії: гіпокінетичну - у 15 хворих, гіпокінетичну-гіпертонічну - у 17, гіперкінетичну-гіпертонічну - у 8, гіпертонічну-гіперкінетичну - у 16 і гіперкінетичну-гіпотонічну - у 30 пацієнтів. У решти 17 хворих змін у моториці жовчного міхура не спостерігалося.
Аналіз залежності форм дискінезій від стадії автономної нейропатії показав, що існує певний зв'язок змін форм дискінезії з прогресуванням ДАН. Так, якщо у пацієнтів без автономної нейропатії спостерігалися лише дві форми дискінезії - гіперкінетична-гіпотонічна та гіпертонічна-гіперкінетична, то у хворих з ДАН з'явилися нові форми дискінезії - гіпокінетична та гіпокінетична-гіпертонічна. Ці форми дискінезії були виявлені у 2 з 11 пацієнтів з початковою стадією автономної нейропатії, у 7 з 11 - з очевидною і у 23 з 33 хворих з тяжкою стадією ДАН (P < 0,01, у порівнянні з початковою стадією), але були зовсім відсутні у хворих без нейропатії.
Продовження вивчення зв'язку різних форм дискінезії жовчних шляхів та функціонального стану АНС з оцінкою останньої за даними аналізу ВРС встановило, що в той час, як у хворих на ЦД без порушень моторики жовчних шляхів, змін значень аналізу не відзначалося, гіпертонічна-гіперкінетична форма дискінезії спостерігалася у хворих на тлі ознак вегетативної дисфункції: нижчих за нормальні значення статистичного аналізу - SDNN, RMSSD, pNN50, підвищенні AMo та знижених даних спектрального аналізу - VLF, LF, HF. У них, на відміну від хворих без дискінезії, відзначалося зниження показника VLF (табл. 5).
Гіперкінетична-гіпотонічна форма дискінезії спостерігалася на тлі більш поглиблених змін АНС - у порівнянні з хворими без порушень моторики жовчного міхура були зареєстровані нижче SDNN, вища AMo та нижчі показники спектрального аналізу VLF і LF.
Гіперкінетична-гіпертонічна форма виникла на тлі значного зниження тонусу симпатичного і парасимпатичного відділів АНС з порушенням симпато-парасимпатичного балансу - зниження SDNN, pNN50, RMSSD, VLF, LF, HF, LF/HF та підвищення AMo було більшим, ніж у попередніх пацієнтів.
Гіпокінетична-гіпертонічна форма дискінезії, як і гіперкінетична-гіпертонічна, спостерігалася при значному зниженні тонусу обох відділів АНС та порушенні симпато-парасимпатичного балансу, але, на відміну від хворих без дискінезії, при перевазі парасимпатичної активності - HFn була у них вище.
Що стосується гіпокінетичної форми дискінезії, то вона, як і попередні дві форми дискінезії, виникала при значному зниженні тонусу симпатичного і парасимпатичного відділів АНС. Спостерігалося різке зниження значень SDNN, RMSSD, pNN50, значне підвищення AMo та істотне зниження VLF, LF та HF, але на тлі вкрай вираженого вегетативного дисбалансу, з перевагою парасимпатичної активності над симпатичною: при зниженні LF/HF, LFn та підвищенні HFn (див. табл. 5).
Таблиця 5
ВРС у хворих на ЦД з різними формами дискінезії жовчних шляхів (Mm)
обстежених
Статистичні показники
Спектральні показники
SDNN, мс
RMSSD,
мс
pNN50,
%
AMo,
VLF,
мс2
LF,
HF,
LFn,
HFn,
LF/HF
Здорові особи (n=40)
42,3
2,3
37,0
2,8
13,9
2,4
37,2
1,7
637,0
76,8
549,7
60,9
628,4
101,9
49,2
2,5
50,8
1,203
0,133
Хворі без дискінезії (n=17)
36,1
5,1
32,8
6,2
13,8
4,6
45,7
422,8
82,8
508,6
144,4
655,7
231,1
52,4
4,4
47,3
1,513
0,342
Хворі з дискінезією:
гіпертонічна-гіперкі-
нетична форма (n=15)
25,3
3,6##
23,2
3,9#
2,5#
55,6
5,7##
218,8
46,8*, ###
256,1
91,4#
318,1
87,1#
4,7
53,9
4,9
1,030
0,172
гіперкінетична-
гіпотонічна (n=30)
19,8
2,8*, ###
18,7
3,4###
6,1
2,7#
66,6
4,6**, ###
29,0**, ###
159,3
36,2*, ###
292,5
114,0#
48,6
3,4
51,3
3,5
1,315
0,242
гіпертонічна (n=8)
5,6
1,1***, aаа, ббб, ###
5,0
0,7**, aа, бб, ###
0 *, a, б, ###
83,0
6,8 **, aa, бб, ###
19,0
5,3**, aаa, ббб, ###
7,9
2,5**, a, ббб, ###
9,0
3,0*, aa, б, ###
47,0
50,3
4,2
0,619
0,105*,
б, ##
гіпокінетична-
гіпертонічна (n=17)
6,4
0,5 ***, aаa, бб, ###
5,9
0,4 ***, aаa, бб, ###
0 **, a, б, ###
84,6
3,8***, aa, бб, ###
21,0
3,7***, aаa, ббб, ###
1,7**, a, ббб, ###
13,5
2,4*, aa,
б, ###
41,1
4,1
60,7
4,2*
0,756
0,144#
гіпокінетична
форма (n=15)
0,4***, aaа, ббб, ###
6,0
0,3***, aаa, бб, ###
90,4
3,4***, aаa, ббб, ###
16,3
2,9***, aаa, ббб, ###
7,8
1,6**, a, ббб, ###
12,9
1,7*, aa,
бб, ###
35,8
4,2 *, б,
#
64,2
3,9*, б,
в, #
0,592
0,102*,
a , бб, ##
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
